себя за еду! Не надо делить еду на плохую и хорошую. Нет плохой еды. Кроме испорченной и отравленной.

Не надо тревожиться, съели ли вы достаточно белков, жиров и углеводов. Если вы что-то пропустите, восполните это в другой прием пищи.

Не надо считать калории на постоянной основе. Вы больше и сложнее, чем набор КБЖУ

Не надо много думать и размышлять о еде: это врожденная форма поведения, не требующая медицинского образования.

Нет плохой причины поесть. Пробовать новое — это эволюционно заложенный импульс. Даже если вы сыты, рука автоматически тянется за вкусностью. И это норма!

Еда — это друг, а не враг. Мало того, без еды мы никак не можем, поэтому необходимо с ней дружить.

Полезно есть по голоду и останавливаться по насыщению. Звучит идеально, НО! В реальной жизни так не всегда получается. И это не страшно! Даже у самых интуитивных едоков бывают переедания и «зажоры».

ЕДА ДОЛЖНА ПРИНОСИТЬ УДОВОЛЬСТВИЕ, А НЕ ВЫЗЫВАТЬ ЧУВСТВО ВИНЫ И ТРЕВОГУ

ВАЖНО!

Перед тем как начать лечить расстройства пищевого поведения, нужно исключить физиологические причины такого состояния.

Другими, словами, требуется:

Сдать анализ крови на сахар: сахар в крови не должен быть понижен больше чем на 3.3 ммол.

Сдать анализ на гормоны щитовидной железы: уровень гормонов должен быть в норме.

Провести компьютерную томографию мозга — для исключения опухолевых образований головного мозга.

Пройти консультацию гинеколога: для исключения органических причин аменореи и стерильности.

Глава 8

Скажите, доктор, или Медицинская карта

Каждая вторая девушка, приходящая ко мне, волнуется: «Наверное, у меня что-то с гормонами. Или инсулинорезистентность, или что-то по женской части».

Эту главу я специально написала для того, чтобы вы могли самостоятельно понять, когда стоит беспокоиться, а когда просто пересмотреть свое пищевое поведение.

Также расскажу о заболеваниях, которые не связаны с гормонами, но часто развиваются бок о бок с лишним весом.

Эндокринология

Существует несколько эндокринных заболеваний, которые могут привести к набору лишнего веса.

АМЕНОРЕЯ (ФГА)

Знакомьтесь, это Маша. Маша занимается 5 раз в неделю в тренажерном зале + 2 дня бегает.

Питается Маша ну су-у-уперполезной едой! Никакого жира! Ничего вредного! Еще она пьет БАДы с Айхерб. Всё, как дохтур в инстаграм прописал!

Но тут. у Маши стали пропадать месячные. И все чаще и чаще. Причина неясна.

А вот и ясна: ФГА — состояние функциональной гипоталамической аменореи. Ограничения в еде, стресс, изнурительные тренировки — и привет, аменорея!

ФГА поражает около 17,4 миллиона женщин от 18 до 44 лет. В самом расцвете сил, как говорится. Она приводит к бесплодию и ановуляции, а также оказывает влияние на сердечно-сосудистую, скелетную и психологическую системы. Конечно, в худшую сторону. Так, при ФГА всего за полгода может возникнуть остеопороз.

Когда бить тревогу:

Если интервал менструального цикла постоянно превышает 45 дней и/или кто страдает аменореей в течение 3 месяцев и более.

Что делать при нарушении месячного цикла:

идти на прием к гинекологу;

проверить ОАК, СРБ, электролиты;

ЛГ (лютеинизирующий гормон);

ФСГ;

эстрадиол;

b-ХГЧ;

ТТГ;

пролактин;

глюкоза, креатинин, мочевина;

АЛТ, АСТ;

сделать узи малого таза.

При нарушении цикла вам могут назначить КОК (оральные контрацептивы), который замаскирует возвращение спонтанных менструаций без влияния на причину. Американское общество репродуктивной медицины не рекомендует это назначение.

Почти всегда полному восстановлению цикла и всех детородных систем способствуют коррекция веса и изменение пищевого поведения. В случае, конечно, если все окончательно не запущено.

СИНДРОМ ПОЛИКИСТОЗА ЯИЧНИКОВ (СПКЯ)

Это заболевание, известное также как синдром Штейна — Левенталя, — полиэндокринный синдром, сопровождающийся нарушениями функции яичников (отсутствием или нерегулярностью овуляции, повышенной секрецией андрогенов и эстрогенов), поджелудочной железы (гиперсекреция инсулина), коры надпочечников (гиперсекреция надпочечниковых андрогенов), гипоталамуса и гипофиза.

СПКЯ является одним из наиболее распространенных эндокринных расстройств у женщин.

Диагноз ставят при наличии минимум 2 признаков из 3 нижеперечисленных (Роттердамские критерии):

1. Стойкие нарушения менструального цикла (нерегулярный цикл, длительность цикла более 35 дней/менее 9 менструаций в течение года) с ановуляцией.

2. Гиперандрогения. Она может быть клинической (акне, гирсутизм — избыточный рост волос на теле) и/или биохимической (повышение уровня тестостерона в крови, снижение ГСПГ).

3. Изменения структуры яичников по данным УЗИ: 20 и более фолликулов диаметром более 2–9 мм в каждом яичнике и/или объемом более 10 мл.

СПКЯ часто сопровождается метаболическими нарушениями:

избыточная масса тела или ожирение (определяют по индексу массы тела (ИМТ);

нарушение толерантности к глюкозе, инсулино-резистентность (нарушение чувствительности

к инсулину), риск развития сахарного диабета 2-го типа;

риск кардиоваскулярных нарушений.

Основная причина бесплодия при СПКЯ — отсутствие овуляции, соответственно, лечение бесплодия направлено на то, чтобы заставить работать яичники.

Не нужно изолированно снижать ЛГ, повышать эстрадиол или прогестерон. Мы лечим заболевание, а не результаты анализов на лабораторных бланках.

Сложность в диагностике СПКЯ заключается в оценке избытка андрогенов. Оптимальными анализами являются общий тестостерон и ГСПГ. До начала лечения важно также оценить 17(ОН) — прогестерон, чтобы исключить неклассическую форму ВГКН, которая по проявлениям похожа на СПКЯ. Анализ сдается в раннюю фолликулярную фазу (2–5-й день цикла).

СПКЯ ассоциирован с нарушениями углеводного и липидного обмена, поэтому важно оценивать липидный спектр (холестерин, ЛПНП, ЛПВП, ТГ) и проводить глюкозотолерантный тест.

Итак, современные подходы к лечению бесплодия при СПКЯ:

Повышенный уровень глюкозы в крови, избыточная масса тела/ожирение, повышенное артериальное давление, привычные интоксикации (курение, алкоголь, нарушение режима сна).

Зачастую снижение массы тела приводит к восстановлению собственной овуляции.

Хотя инсулинорезистентность (ИР) и повышенный инсулин в патогенезе СПКЯ занимают важное место, а метформин имеет доказанные преимущества по лечению метаболических нарушений, нет оснований заниматься измерениями инсулина, подсчетами HOMA-IR и лечением ИР различными биодобавками. ИР — это не диагноз. Принципиальными являются снижение массы тела и модификация образа жизни. И не нужно зацикливаться на борьбе с ИР.

КОК — оральные контрацептивы. Рекомендуются как препараты первой линии (когда есть гипер-андрогения и нарушение менструального цикла).

КОК состоят из эстрогенов и прогестагенов, которые приводят к снижению продукции ФСГ, что подавляет рост и созревание фолликулов в яичниках, а также к снижению продукции ЛГ, что, во-первых, уменьшает образование половых гормонов, а во-вторых, препятствует овуляции. Помимо этого, эстрогены в составе КОК увеличивают образование белка, связывающего половые стероиды.