Крона характерны разные локализации поражения желудочно-кишечного тракта. Например, колит (когда в процесс воспаления вовлечена толстая кишка) или илео-колит (воспалены тонкая и толстая кишка). А есть еще терминальный илеит в рамках болезни Крона — в этом случае воспалительный процесс захватывает конечный отдел подвздошной кишки. И именно этот вариант выдает нам интернет-поисковик, если мы используем для поиска искомые два слова, умолчав о том, что существует много других причин терминального илеита.

Кстати, первый случай терминального илеита при болезни Крона был описан в 1936 году. Именно тогда в Конспекте современной медицинской литературы предложили считать заболевание, описанное Баррилом Бернардом Кроном, новой болезнью{7}. В Конспекте можно прочитать, что терминальный илеит — это «неспецифическое воспаление терминальной части подвздошной кишки, которое иногда распространяется на слепую кишку, вызывая изъязвление слизистой оболочки кишечника, утолщение… стенки кишечника… Диагноз основывается на исключении определенных инфекционных процессов в подвздошной кишке, таких как илеоцекальный туберкулез и актиномикоз». То есть еще сто лет назад говорилось о необходимости дифференциальной диагностики. Говоря по-простому, обнаружение воспаления в терминальном отделе подвздошной кишки должно заставить врача подумать и о других причинах этого воспаления. Причем в первую очередь о них, а не о болезни Крона.

Это могут быть такие причины:

• прием нестероидных противовоспалительных препаратов (диклофенак, ибупрофен и т. д.) и аспирина;

• кишечные инфекции (в лидерах иерсинеоз, кампилобактериоз, сальмонеллез);

• кишечная форма туберкулеза;

• болезнь Бехчета;

• лучевое поражение тонкой кишки;

• эозинофильный гастроэнтерит;

• реакция на очистку кишки перед колоноскопией (она встречается чаще всего);

• другие причины.

В «другие причины» можно смело занести и те, выявить которые не удалось. Одно из исследований корейских ученых продемонстрировало, что эрозии/ язвы выявляются в терминальном отделе подвздошной кишки у 2/3 больных безо всяких симптомов, например в ходе скрининговой колоноскопии для исключения рака толстой кишки. В 80 % случаев в ходе динамического наблюдения дефекты слизистой оболочки исчезали без лечения{8}.

Эти данные еще раз показывают нам важность динамического наблюдения за больным. Ничего страшного, если причина эрозии/язвы не установлена сразу и пациенту рекомендовано динамическое наблюдение. Гораздо опаснее для психологического состояния больного безосновательное диагностирование болезни Крона.

«Возможный неправильный диагноз терминального илеита может доставить пациентам множество физиологических и психологических проблем» — это не мои слова, а цитата из обзора, посвященного данной проблеме{9}.

Не все случаи терминального илеита есть болезнь Крона. Не все случаи терминального илеита вообще выльются в какую-то болезнь. Порой нужно остановиться, подумать и понаблюдать.

Остановимся и мы в своих рассуждениях о колите и терминальном илеите. Нас ждет последний рывок в виде финальной главы.

Глава 10

Желчный пузырь: ненавижу и все же люблю

Odi et amo.

Quare id faciam fortasse requiris.

Nescio, sed fieri sentio et excrucior.

Ненавижу и все же люблю!

Как возможно, ты спросишь?

Не объясню я.

Но так чувствую, смертно томясь.

Гай Валерий Катулл

В нашем организме много важных и нужных органов. Например, печень, которую всяк стремится почистить, прикрыть, защитить, используя для этого новомодные авторские схемы, комбинации лекарств и БАДов. Забывая, правда, о растущей день ото дня массе тела и о толстом (простите, избыточном) слое пыли на беговой дорожке, купленной «для занятий спортом» в позапрошлые предновогодние дни со скидкой. Но все же, все же печень у нас одна, надо бы поберечь ее. Может, действительно отказаться от почти ежевечерних посиделок под водочку? А то и жена уже косо посматривает…

Или вот сердце. Все знают, что сердце тоже одно, без его работы проживешь лишь несколько десятков секунд. А значит, почистить, прикрыть, защитить. Не само сердце, конечно, — сосуды, по которым это сердце гонит нашу драгоценную кровь. А чем чистить? Известное дело — красный рис, горстка БАДов утром и на ночь. Кардиолог настаивает на профилактическом приеме статинов? Он разве не знает, как эти статины садят печень? А печень у нас одна, мы уже об этом говорили.

Простите, все вышесказанное — сарказм. Современная гастроэнтерология пока не нашла эффективных средств для защиты печени, кроме минимизации ненужных лекарств, отказа от бесконтрольного потребления БАДов и чрезмерного пития алкоголя, а также снижения избыточной массы тела. Статины крайне редко повреждают печень, и это не повод отказываться от них еще до начала лечения.

Однако есть в нашем теле орган, который мы не только защищаем, но и обвиняем. Не догадались, о чем речь? Желчный пузырь! Отечественная гастроэнтерология превратилась, увы, в строки Катулла. Помните: «Odio et ашо»? Ненавижу и все же люблю…

Ох как мы любим наш желчный пузырь! С каким тщанием выбираем «хорошего узиста», с какой нежностью демонстрируем супругу/супруге отличающуюся от нормы форму пузыря и место его перегиба. По вечерам перебираем накопившиеся за многие месяцы протоколы исследований, среди которых отдельное (почетное!) место занимают заключения КТ и МРТ желчного пузыря.

Любим его и в то же время обвиняем.

— Запор? Так это у вас желчный плохо работает!

А то, что пациент сидит на строгой диете с минимумом овощей и фруктов, как-то остается в стороне.

— Диарея? Опять-таки виноват желчный — работает слишком хорошо, ударно. Как Алексей Стаханов в шахте.

— Спастические боли внизу живота? Так вот же — у вас желчный изогнут, потому и болит. Возможно, там еще и паразиты живут (которые его и погнули?). Ну и что, если пузырь справа под ребром, а болит слева внизу. Вы врач?

Вся страна налаживает желчеотток, то выпивая горячую воду натощак, то тюбажируя, то зондируя. Какой-то гастроэнтерологический абьюз, не находите?

Вслед за гастроэнтерологами на обвинительную тропу ступили и другие специалисты.

— Акне? У вас же с желчным непорядок, сходите к гастроэнтерологу.

— Но в современных клинических рекомендациях по лечению акне нет ни слова про гастроэнтерологию…

— А вы врач? То-то же!

Крапивница, жжение языка, головная боль — во всем винят несчастный орган. Порой все это напоминает не выучившего урок студента, который пытается наскрести хоть какие-то крохи знаний в своей памяти и выдать их за правильный ответ. Не представляешь, как объяснить симптом болезни, — найди отклонение от нормы и нарисуй связь.

Обидно за желчный пузырь, очень обидно. А давайте его реабилитируем? Разберем, как водится, пару-тройку пузырных мифов.

Для начала вкратце рассмотрим строение и функцию этого органа. Желчный пузырь представляет собой небольшой полый орган, размером и формой напоминающий грушу. Это часть желчевыводящей