Профилактики послеродовой депрессии не существует, поскольку реакция женщины на беременность, роды и послеродовый период всегда индивидуальная и непредсказуемая. Однако важную роль играет выявление женщин, страдавших депрессией до родов и во время беременности.

Послеродовая депрессия — это состояние, которого не нужно стыдиться, при этом важно своевременно получить качественную помощь.

Послеродовой психоз — чрезвычайно серьезное нарушение психики, которое нельзя игнорировать ни в коем случае. Встречается он у 1–2 женщин на 1000 рожениц. Проблема психоза в том, что он может возникать и развиваться очень быстро, фактически остро. У женщины не только нарушается восприятие происходящего (когнитивные нарушения), но поведение ее становится неорганизованным и непредсказуемым.

Коллективные данные по всему миру говорят о том, что наблюдается около 45–46 случаев суицида на 15 000 матерей. Также найдена связь между случаями самоубийства у родственников и женщин после родов.

Уровень детоубийства в послеродовом периоде неизвестен, так как такие случаи редко описываются в медицинской литературе. Считается, что только в 1–4 % случаев филицида женщины страдали послеродовым психозом.

Впервые послеродовой психоз был описан Гиппократом около 400 г. до н. э., который возник на шестой день после рождения у женщины близнецов. В те времена это было объяснено слишком большим количеством жидкости в матке, попавшей в мозг женщины.

Только в XIX веке врачи, в основном психиатры, начали упоминать о послеродовых изменениях психики чаще. В те времена эти изменения называли сумасшествием, связанным с беременностью, родами и кормлением ребенка. Анекдотично, но французский врач-психиатр Луиз Виктор Марсе в 1858 году предлагал лечить такие послеродовые расстройства психики введением пиявок во влагалище женщин.

Выделяют три распространенных сценария послеродового психоза с доминированием определенной группы симптомов.

Чаще всего встречаются случаи, которые начинаются с депрессии или тревожности (41 %), чуть реже психоз начинается с возбуждения, раздражительности, повышенного настроения (34 %), и еще реже возникают случаи с необычным (атипичным) проявлением, со смешанными симптомами (до 25 %). В 25 % случаев наблюдается нарушение организации, а в 20 % — нарушение ориентации в пространстве.

Можно выделить следующие факторы риска для возникновения послеродового психоза:

• первые роды;

• отсутствие у роженицы мужа или постоянного партнера;

• зрелый возраст матери;

• наличие психиатрических заболеваний в прошлом;

• диагностированный психоз в прошлом у кого-либо из членов семьи;

• депрессия до беременности и во время беременности;

• аутоиммунные заболевания щитовидной железы (например, гипотериоз).

Если после первых родов у женщины был послеродовой психоз, риск его повторения составляет от 25 до 57 %.

Психоз может возникать в любое время после родов, но нередко диагностируется в первый месяц, так как женщина сталкивается с переутомлением, плохим питанием, у нее повышается уровень стресса из-за недосыпаний, переживаний, гормональной перестройки.

Одним из наиболее частых симптомов психоза является повышенная возбудимость, приподнятое настроение и слишком большая активность, при этом женщина отказывается от отдыха и сна. Новоиспеченная мама может быть неугомонной, много разговаривает, не обращает внимание на попытки близких людей уговорить ее отдохнуть или поспать, при этом ее отношение к ребенку меняется с положительного на отрицательное, иногда дело доходит до агрессии в его сторону.

Некоторые женщины, наоборот, переживают глубокую депрессию, становятся равнодушны к ребенку, молчаливы, малоподвижны, могут испытывать галлюцинации, слышать голоса. Такое поведение может привести к суициду, нанесению вреда ребенку или отказу от заботы о ребенке.

Основная задача близких молодой мамы и врачей — предупреждение послеродового психоза, а при его возникновении — предупреждение самоубийства или убийства ребенка. Поэтому врач или акушерка обязаны оценить психоэмоциональное состояние женщины, проверить ее на наличие факторов риска, организовать патронаж на дому, а также назначить лечение, желательно до того, как пациентка покинет лечебное учреждение.

В большинстве случаев при возникновении послеродового психоза требуется госпитализация. С 1950-х годов во многих странах Европы и в Австралии открыты специальные психиатрические отделения для женщин после родов, в котором могут находиться и мать, и ребенок одновременно. Ведь налаживание благоприятных отношений между мамой и ее ребенком благоприятно сказывается на здоровье обоих. В тех регионах мира, где нет таких специализированных отделений, лечение может быть разрешено в домашних условиях под строгим контролем медперсонала. Однако большинство врачей предпочитают госпитализировать женщин, так как значительное улучшение наблюдается при оказании своевременной медикаментозной помощи именно в больницах.

Большинство лекарств не противопоказаны при кормлении грудью: это могут быть стабилизаторы настроения, антипсихотические, гормональные препараты и ряд других. Довольно часто используют так называемое трехэтапное лечение с применением разных лекарственных препаратов. Продолжительность лечения может составлять от десяти дней до двенадцати недель, реже лечение может продолжаться несколько месяцев.

Пока весь мир спокойно обсуждает тему пеленания ребенка после родов, так как мы живем не в Средневековье, и доказательная медицина ищет аргументы в пользу пеленания ребенка и контраргументы, мир взрослых женщин-матерей начинает «сходить с ума» в поисках чего-то нетрадиционного, ритуального, древнего, а значит, якобы полезного.

Что собой представляет пеленание женщины? То же, что и пеленание ребенка: взрослого человека заматывают в простыни, сухие или влажные, теплые или холодные, и все это действие сопровождается различными ритуалами. Иногда они проводятся в салонах красоты, где женщине дополнительно предлагают массаж, маникюр, педикюр, очистку лица и т. п. Другими словами, набор процедур может быть большой. И конечно, подобные вещи стоят немаленьких денег.