При работе мышц (которые построены в основном из белков) улучшается белковый обмен, а белок – это основа жизни. При регулярной физической нагрузке усиливается расщепление жиров, снижается масса тела, улучшается жировой состав крови. При этом устраняются предпосылки к развитию атеросклероза и других сосудистых заболеваний. Немаловажное влияние физическая нагрузка оказывает и на углеводный обмен. При интенсивной физической нагрузке повышается чувствительность инсулиновых рецепторов к инсулину, что приводит к снижению уровня сахара в крови и уменьшению дозировок инсулина. Этот механизм действует не только во время физической нагрузки как таковой, но и закрепляется при регулярных занятиях физической культурой и спортом.

Люди, страдающие сахарным диабетом и регулярно занимающиеся физкультурой, имеют более благоприятный прогноз в отношении развития осложнений: ретинопатии, нефропатии, нейропатии. Если же осложнения уже имеются, то при регулярных занятиях физическими упражнениями они развиваются значительно медленнее. При осложнении диабета ишемической болезнью сердца, инфарктом миокарда методика лечебной гимнастики строится с учетом этих заболеваний.

Лечебная гимнастика у больных после ликвидации декомпенсации, но находящихся на постельном режиме, проводится в положении лежа, в дальнейшем – в положении сидя и стоя. Начинать лечебную гимнастику надо с простых упражнений для мышц рук, ног и туловища без отягощения. Сначала заниматься по 10–15 мин 3 раза в неделю, постепенно увеличивая время занятий до 30 мин с частотой 4–6 раз в неделю. По мере привыкания к простым физическим упражнениям, необходимо переходить к упражнениям с сопротивлением и отягощением. Кроме лечебной гимнастики и упражнениях с отягощениями полезна дозированная ходьба, бег трусцой, езда на велосипеде, гребля, плавание, ходьба на лыжах. При этом больной должен знать и постоянно помнить, что при появлении чувства голода, слабости, дрожания рук ему необходимо съесть 1–2 куска сахара и прекратить занятия. После исчезновения состояния гипогликемии на следующий день можно возобновить занятия, но с меньшей нагрузкой. И, поскольку неправильное лечение сахарного диабета может быть опасным жизни, не следует пытаться лечиться самостоятельно. Лица, страдающие сахарным диабетом должны постоянно находиться под наблюдением врача и обязательно советоваться с ним по поводу любых возможных нетрадиционных методов лечения.

При определении объема физической нагрузки обязательно учитываются тип физической активности, ее интенсивность и продолжительность, а также частота проведения физических занятий в течение недели.

Интенсивность нагрузки зависит от сердечно-сосудистой системы и определяется частотой пульса и другими показателями реакции на стресс. Для определения частоты пульса необходимо остановиться на 15–16 с, в течение которых определяется частота пульса, на сонной артерии (можно на запястье за 10 с и затем помножить на 6, что и составит частоту биения сердца за 1 мин).

Если частота пульса составляет 100–120 ударов в минуту, то это говорит, что интенсивность физических упражнений полностью соответствует деятельности сердечно-сосудистой системы.

Частота пульса 120–140 ударов в минуту говорит о том, что объем и интенсивность нагрузки превышает способность сердечно-сосудистой системы переносить такую физическую нагрузку, и интенсивность физических упражнений должна быть снижена.

При частоте пульса 140–160 ударов в минуту необходимо прекратить дальнейшее выполнение физических упражнений. Длительность и частота физических нагрузок зависят от возраста, тренированности. Для лиц пожилого возраста наилучшим видом физических нагрузок является ходьба по 15–30 мин 3 раза в неделю с такой интенсивностью, чтобы частота пульса составляла 100–110 ударов в минуту.

Ходьба не требует никакого специального снаряжения, за исключением хорошей обуви с супинаторами для поддержания свода стопы. Лучшее время для физических упражнений – через 1–2 ч после приема пищи, время суток не имеет принципиального значения.

У больных, страдающих сахарным диабетом I типа, которые значительно моложе, физическая нагрузка по своему объему и интенсивности должна быть больше, чем у людей старшего и пожилого возраста. У больных сахарным диабетом I типа физические упражнения являются важной составной частью лечения и позволяют в течение достаточно длительного времени сохранить работоспособность, хорошее состояние сердечно-сосудистой системы, замедлить и даже предупредить появление поздних осложнений сахарного диабета.

У больных сахарным диабетом II типа систематические занятия физическими упражнениями приводят к уменьшению веса, потребности в сахароснижающих таблетках и даже к полной их отмене. У больных улучшается самочувствие, появляется интерес к жизни.

В период проведения физических упражнений или вскоре после них могут наблюдаться признаки изменения или даже ухудшения состояния здоровья. В первую очередь это касается значительного снижения уровня сахара в крови вплоть до развития гипогликемии. Эти состояния могут встречаться как у больных II типа, так и у больных I типа, причем чаще развиваются у больных, получающих инсулин. Для предупреждения гипогликемии в период или вскоре после физических упражнений необходимо обязательно перед их началом принять дополнительную пищу. Это сухофрукты, бутерброд, сыр и др. Если физическая нагрузка продолжается длительное время (игра в футбол, волейбол и т. д.), в этом случае необходимо увеличить калорийность пищи и уменьшить дозу инсулина, действие которого приходится на время игры. И, поскольку любая физическая нагрузка сопровождается значительной потерей жидкости (с потом и выдыхаемым воздухом), необходимо принять достаточное количество жидкости перед занятием и вскоре после него.

После любой физической нагрузки не надо забывать и о теплом душе. А если учесть, что при сахарном диабете имеется предрасположенность к заболеваниям кожи, то душ или ванну необходимо принимать даже несколько раз в день. При отсутствии душа необходимы обтирания теплой водой. Тело и ноги в период водной процедуры необходимо мыть нейтральным мылом и вытирать насухо, особенно между пальцами.

Физические упражнения при нарушении кровообращения в ногах

При сахарном диабете очень часто наблюдается нарушение кровообращения в ногах. Совершая прогулки, больные сахарным диабетом вынуждены останавливаться каждые 300–400 метров – это типичное явление для них. С целью улучшения кровообращения в ногах рекомендуются специальные физические упражнения для ног. Однако, приведенные ниже физические упражнения нельзя выполнять, если уже развилась сухая гангрена, или в состоянии покоя постоянно наблюдаются боли в икроножных мышцах.

Больным сахарным диабетом нужно ежедневно в течение 15 мин, сидя на стуле, выполнять физические упражнения для ног, каждое – по 10 раз.

– Поджать пальцы ног, затем распрямить.

– Приподнять пальцы ног, не отрывая пятки от пола. Совершать круговые движения носками ног.

– Попеременно отрывать от пола то носки, то пятки.

– Приподнять пятки, опереться на носки. Совершать круговые движения пятками.