Дыхание везикулярное, хрипов нет. Частота дыхания – 18 в минуту.

Сердечнососудистая система: тоны сердца ясные, ритмичные.

Система органов пищеварения: живот увеличен в размере, при перкуссии живота обнаружена жидкость. Печень увеличена, выступает из-под края реберной дуги на 4 см, селезенка увеличена.

Диагноз

Цирроз печени, вирусный гепатит с нарушением функции печени средней степени.

Заключение

Длительность заболевания 10 лет, лечение амбулаторное и стационарное. Течение медленно прогрессирующее, клинический прогноз неблагоприятен. Вид нарушений функции организма: нарушена функция пищеварения. Социально-бытовой статус Живет с женой и двумя детьми.

Жилищно-бытовые условия

Живет в отдельной квартире.

Материальное положение

Денежный доход на одного члена семьи больше прожиточного минимума.

Социально-трудовая и социально-бытовая адаптация ограничена.

Социально-бытовой статус не нарушен.

Профессионально-бытовой статус

Образование среднее техническое. Основная профессия – водитель. Профессиональный маршрут – место работы не менял.

Стаж работы по профессии 35 лет.

Профессиональный стереотип сохранен.

Психофизиологические требования, предъявляемые основной профессией, – необходимость значительного физического и эмоционального напряжения в связи с условиями труда и характером работы больного, что не соответствует состоянию здоровья больного.

Профессия на момент освидетельствования – водитель.

Условия и организация труда

Работа в одну смену. Продолжительность рабочего дня – с 9 до 19 часов. Работа связана со значительным нервно-психологическим и физическим напряжением в связи с условиями и видом выполняемой работы. В деятельности больного отсутствуют командировки и ночные смены, неблагоприятные метеорологические условия. Из вредных факторов: постоянный контакт с бензином и раздражающими газами.

Основная деятельность заключается в постоянном контроле за дорожным движением и в управлении машиной.

Установка на труд

Работать в прежней профессии в обычных условиях труда больной не может.

Уровень и сохранность профессиональных знаний, навыков и умений в полном объеме.

Профессионально-трудовой статус нарушен.

Ограничение жизнедеятельности

Способность к самообслуживанию – 1-я степень.

К передвижению – 1-я степень.

К труду – 1-я степень.

К обучению – 2-я степень.

К общению – не нарушена.

Оценка реабилитационного потенциала

Состояние физического развития нарушено. Физическая работоспособность соответствует интеллектуальному труду.

Реабилитационный потенциал снижен. Реабилитационный прогноз неблагоприятный.

Решение МСЭ

Нетрудоспособен в прежней профессии.

Наличие патологии системы пищеварения со значительными нарушениями функции организма при прогрессировании заболевания, выраженных осложнениях, при неблагоприятном прогнозе приводит больного к ограничению жизнедеятельности по

– самообслуживанию – 3-я степень;

– передвижению – 3-я степень;

– труду – 3-я степень;

– общению – не нарушена;

– обучению – 2-я степень, а следовательно, приводит к социальной недостаточности и требует мер социальной защиты (обращаться в отделы социальной защиты населения), что дает основание считать больного инвалидом 1-й группы.

Рекомендации

1. Диспансерное наблюдение, направленное на своевременную внутрибольничную и внебольничную реабилитацию, направленную на стабилизацию процесса, выравнивание нарушенных функций печени, портальную декомпрессию, борьбу с инфекцией. Диспансеризация является важной мерой профилактики прогрессировать хронических заболеваний печени и инвалидности при них.

Профессиональный и социальный аспект реабилитации инвалидов вследствие хронического гепатита и цирроза печени включает мероприятия по рациональному трудовому устройству, среди которых: определение трудовой рекомендации, профессиональное обучение и переобучение, подготовка производства к трудовому устройству больных и инвалидов, в том числе закрепление за инвалидами доступных по состоянию здоровья профессий, должностей и видов труда; динамические наблюдения за состоянием их трудоспособности, а также мероприятия, направленные на нормализацию социального статуса инвалида и восстановление его социальных связей. Трудовое устройство инвалидов с хронической патологией печени может быть осуществлено в обычных производственных условиях с ограничениями, согласно заключению ВТЭК, либо в специально созданных условиях на обычных предприятиях, в надомных условиях и в специальных цехах для инвалидов.

2. Соблюдение диеты.

3. Санаторно-курортное лечение.

История болезни № 4

Мужчина 26 лет.

Профессия – драматический актер.

Жалобы

Выраженные боли в области правого подреберья, чувство тяжести и распирания в животе, горечь, тошнота, часто бывает рвота, отсутствие аппетита, выраженная слабость, снижение работоспособности, желтушность, похудание, желтые ладони.

История заболевания

5 лет назад перенес вирусный гепатит В, по поводу которого находился на стационарном лечении в инфекционной больнице. После стационарного лечения был поставлен на диспансерный учет к участковому врачу-терапевту.

Обострение возникает 1–2 раза в год, продолжительностью 7 дней. При обострении лечится амбулаторно. В настоящее время находится на стационарном лечении.

История жизни

Рос и развивался нормально, соответственно возрасту.

В детстве часто болел простудными заболеваниями и ангиной. Из инфекционных заболеваний перенес гепатит В. Операций, травм, переливаний крови не было. Наследственность не отягощена. Туберкулез, венерические заболевания отрицает.

Аллергических реакций на продукты и лекарства нет.

Диагноз

Цирроз печени вирусный, с нарушением функции печени легкой степени, медленно прогрессирующий, в активной фазе, дистрофической стадии.

Заключение

Длительность заболевания 5 лет, лечение амбулаторное. Течение медленно прогрессирующее, клинический прогноз благоприятный. Вид нарушения функции пищеварения.