К экстрагенитальному относится эндометриоз не половых органов: мочевого пузыря, кишечника. В литературе описаны случаи эндометриоза легких и даже конъюнктивы глаза (такой случай описан в одной из серий «Доктора Хауса»).

Одной из самых тяжелых форм эндометриоза, которая относится к инфильтративным формам, является эндометриоз ректовагинального пространства. То есть эндометриоидные очаги, которые находятся между стенкой влагалища и прямой кишкой.

Отдельной темой наружного генитального эндометриоза является такая распространенная его форма, как эндометриоидные кисты. Содержимое эндометриоидных кист, которое называют «шоколадное содержимое», – это свернувшаяся кровь.

Эндометриоидная ткань может растворить капсулу кисты, тогда ее содержимое выливается в брюшную полость, вызывая резкую боль и воспаление, как при разрыве функциональной кисты.

При эндометриозе нарушается нормальная выработка гормонов – вырабатывается избыточное количество эстрогенов и недостаточное количество прогестерона. Как следствие, эндометрий не претерпевает нужные организму изменения, и оплодотворенная яйцеклетка не может имплантироваться в стенку матки. Поэтому одна из самых частых причин обращения женщин по поводу эндометриоза – бесплодие.

Какие симптомы?

Эндометриоз характеризуется множеством симптомов, которые похожи на другие заболевания, и часто это не позволяет в течение длительного времени поставить правильный диагноз. На что жалуются пациентки, страдающие этим заболеванием? В первую очередь это синдром хронической тазовой боли и нарушение менструального цикла. Помимо этого, заболевание могут сопровождать нарушения со стороны функций соседних органов. Например, нарушение мочеиспускания. Пациентки с выраженным эндометриозом также жалуются на боль во время занятия сексом.

Наиболее важным симптомом эндометриоза является дисменорея – это боль тянущего характера в области поясницы или внизу живота, связанная с менструальным циклом. Боль также сопровождается другими симптомами: общей слабостью, тошнотой и головной болью.

Дисменорея бывает двух видов – первичная и вторичная. Первичная дисменорея – это функциональное нарушение менструального цикла, не сопровождающееся изменением анатомии в органах малого таза. Она связана с особенностями организма и повышенным уровнем в организме таких веществ, как простагландины.

Простагландины F-2 Альфа (Prostaglandin F2alpha) вызывают во время менструации в организме женщины схваткообразные боли, которые приводят к нарушению кровоснабжения, возникновению кислородного голодания в матке и, как следствие, к болевым ощущениям.

Вторичная дисменорея – это патологический процесс, обусловленный анатомическими нарушениями органов малого таза, воспалительными процессами и гинекологическими заболеваниями. Наиболее частым фактором, вследствие которого возникает вторичная дисменорея, является именно эндометриоз.

Боль, которая возникает при тяжелых формах эндометриоза, носит постоянный или постоянно-циклический характер. Нередко наступает такой период, когда даже сильные обезболивающие противовоспалительные препараты перестают помогать, а боль становится такой интенсивной, что мешает женщине жить и работать.

Как диагностировать?

Диагностика эндометриоза – непростая задача, это большой комплекс исследований и анализов. От УЗИ и гистероскопии до магнитно-резонансной томографии (МРТ) с контрастом, чтобы отличить кисты от возможных опухолей малого таза.

В последнее время все больше специалистов в области эндометриоза ищут пути прогнозирования этого заболевания. Например, при помощи лабораторных исследований, а именно анализа крови на онкомаркеры. Так, концентрация белка CA‑125 при эндометриозе может увеличиваться в крови в 10 раз.

Еще один онкологический маркер – раково-эмбриональный антиген или коротко РЭА. Значение этого показателя также может повышаться при эндометриозе. Это его свойство врачи используют как диагностический маркер оценки качества проводимой гормональной терапии после хирургического лечения эндометриоза.

Как лечить?

Проблема у пациенток с эндометриозом заключается в достаточно поздней постановке диагноза. Эндометриоз успевает прорасти в яичники, уменьшить количество яйцеклеток, вызвать спаечный процесс.

При лечении эндометриоза врач акушер-гинеколог преследует следующие задачи. Первая – это, конечно, удаление очага эндометриоза. Вторая задача терапевтическая – уменьшение интенсивности болей. Также важна профилактика рецидива эндометриоза и онкологическая настороженность.

Первый этап – хирургическое лечение с максимальным удалением очагов эндометриоза и его гистологической верификацией.

В зарубежных странах существуют общепринятые нормы ведения пациенток со сложными формами эндометриоза. В их случаях какие-либо хирургические вмешательства выполняются в специальных учреждениях и только теми хирургами, которые выполняют не менее определенного количества таких операций в год.