семьях она остается табуированной. Недостаток сексуального просвещения и огромное количество мифов приводят к тому, что физически здоровые люди начинают испытывать трудности в интимных отношениях. Это сказывается на самооценке, семейной жизни, ментальном и даже физическом здоровье.

Для начала поговорим об общих проблемах сексуальной сферы, даже не зависимостях. Ведь большинство людей не решается обсуждать тему секса со своими партнерами. Но на приемах у специалистов, тех же психотерапевтов или психологов, этот вопрос всплывает регулярно. Чаще всего пациенты приходят ко мне со следующими сложностями.

• Синдром тревожного ожидания сексуальной неудачи у мужчин. Характеризуется сильным психологическим напряжением и тревогой перед половым актом, что приводит к нарушению эрекции или потенции.

• Сексуальная несовместимость в паре, возникающая из-за разной половой конституции или разных предпочтений партнеров.

• Порнозависимость. При такого рода зависимости, как при наркомании, человеку все время требуется повышение «дозы»: все более жесткий и извращенный контент. В какой-то момент зависимый понимает, что реальные люди его уже не возбуждают, отношения не складываются, а ему остается только серфинг по порносайтам.

• Гиперсексуальность, мешающая построению длительных, стабильных взаимоотношений (маниакальные состояния при БАР, нимфомания, сексоголизм, комплекс Мессалины и т. д.).

• Низкое либидо и/или невозможность достичь оргазма, связанные с приемом антидепрессантов или других психотропных препаратов.

• Нарушения в сексуальной сфере, связанные с приемом наркотиков.

Тревога как причина сексуальных нарушений

Эректильная дисфункция и снижение либидо у мужчин могут быть вызваны эндокринными заболеваниями, сосудистой патологией или атеросклерозом, но почти в 80 % случаев их причиной становятся психогенные факторы. И повышенная тревожность – едва ли не главный из них.

Тревожные люди с заниженной самооценкой постоянно думают о том, как произвести хорошее впечатление на партнера, переживают, что он о них думает. Травмирующий или неудачный первый опыт мешает им сконцентрироваться на самом процессе, заставляет все время переживать о том, все ли в порядке с эрекцией. В результате напряжение «убивает» возбуждение и человек снова получает негативный опыт, подкрепляющий его страхи.

Пациентам, которые зациклены на качестве своей эрекции, я обычно предлагаю такое задание: заниматься сексом без пенетрации. Что это значит? Вы можете практиковать любые ласки, но без генитального контакта.

И как только пациент перестает фиксироваться на поддержании эрекции и расслабляется, все происходит само собой.

Не менее пагубно влияют на сексуальные отношения партнеров страх забеременеть и страх заразиться каким-то заболеванием. В любом случае, решать проблемы со страхами нужно с психотерапевтом.

У меня был тревожный пациент, долгое время живший жизнью примерного семьянина. И вдруг он захотел «покуролесить». Принял наркотики, занялся сексом на стороне и подхватил уреаплазмоз. Супруга, конечно, узнала, и в отношениях начались проблемы. Но главное – у него возникла навязчивая мысль, что он подцепил ВИЧ. Мне пришлось работать с его страхами довольно долго, потому что у пациента сформировалась сверхценная бредовая ипохондрическая идея, которую нельзя было разрушить никакими логическими аргументами и справками от ведущих врачей страны.

Почему виагра не помогает людям с тревожными расстройствами

В попытке справиться с тревогой перед половым актом некоторые мужчины прибегают к виагре. Но зачастую разрекламированный препарат разочаровывает и не дает ожидаемого эффекта.

Чаще всего причина заключается в том, что препарат принимается не по инструкции. Пациенты не рассчитывают дозировку, не учитывают свой вес, время приема и т. д. Например, выпивают таблетку перед походом в ресторан, и пик действия приходится на момент ужина. А когда приходит момент переходить к действиям, концентрация активного вещества в крови падает и нужного эффекта не наступает.

Более серьезные последствия ждут тех, кто превышает дозировку: вместо эрекции они могут получить сильную головную боль, нарушения давления, аллергическую реакцию, а в пожилом возрасте дело может кончиться летальным исходом. Категорически нельзя сочетать виагру с нитроглицерином.

Я знаю случай, когда возрастной мужчина принял препарат и умер прямо в душе отеля, где встречался с молодой любовницей. Несчастной девушке пришлось объясняться с полицией и женой погибшего. В итоге у нее развилась тяжелая психологическая травма по типу ПТСР, она стала бояться отношений вообще.

Не нужно забывать, что виагра – это лекарственный препарат, имеющий ряд противопоказаний, и принимать его нужно точно в соответствии с инструкцией и по назначению врача.

Частые причины сексуальной дисгармонии в паре

Часто нужно разбираться не с одним из партнеров, а работать сразу с двумя. И вот почему.

1. Молчание

Женская и мужская сексуальность устроены по-разному. И проблемы в интимной сфере возникают чаще всего потому, что эту разницу никто из партнеров не пытается обсудить. Женщины молчат и не говорят о том, что им нравится, а что нет. Мужчины же просто следуют довольно примитивной схеме полового акта, которая есть у них в голове, или, хуже того, черпают идеи из порно, которое так же далеко от реальности, как фильмы об инопланетянах. В итоге женщины вместо удовольствия получают травмы и начинают избегать секса, а мужчины злятся и подозревают партнерш в нелюбви или измене.

Важно хотя бы немного изучить своего полового партнера. И еще помнить о таких простых вещах, как разница в наступлении возбуждения у мужчин и женщин. У мужчин оно наступает быстро, нарастает вплоть до пика и резко падает после оргазма. Женщинам, чтобы возбудиться, нужно больше времени, в том числе и с точки зрения физиологии: должны расслабиться мышцы влагалища, начаться лубрикация. Это занимает больше минуты, что бы ни показывали в порнофильмах. Если возбуждения нет, проникновение приведет к травмам: разрывам, ссадинам и т. д. Тогда секс будет ассоциироваться у женщины с чем-то негативным и болезненным, возбуждение в контакте с партнером будет возникать все реже, сформируется избегающее поведение.

2. Демо-режим

Проблемы возникают и там, где партнеры изначально лукавят по поводу своих сексуальных предпочтений и желаемой частоты секса. В начале отношений, когда и мужчина, и женщина хотят понравиться друг другу, они часто пытаются подстроиться. Один партнер делает вид, что ему нравится заниматься сексом каждый день, хотя на деле достаточно раза в неделю. Другой, наоборот, не признается, что его аппетиты еще выше. Но когда конфетно-букетный период заканчивается, пара обнаруживает себя в ситуации, которая не удовлетворяет обоих.

3. Эгоизм

Случается и так, что партнер знает, что второй человек в паре не получает удовольствия от секса, но игнорирует этот факт. Например, такое часто случается при анальном сексе. Никогда не стоит соглашаться на эту практику только из желания угодить любимому человеку. Вы не сможете расслабиться, с большой долей вероятности получите физическую травму и начнете бояться секса с этим партнером вообще. Даже если есть обоюдное желание, к этой практике нужно готовиться, использовать специальные лубриканты и т. д.

4. Мифы о сексе

Табуированные темы всегда обрастают мифами. В нашей стране не сформировано нормальное