первой линии ожидания медицинской помощи.

Боли, требующие вызова бригады скорой помощи:

• резкая и острая боль любой локализации, где бы ни болело – вызываем скорую;

• боль, которая не дает уснуть;

• боль, нарушающая общее самочувствие – потеря сознания, повышение температуры, нарушение ходьбы;

• схваткообразные боли, имеющие тенденцию к усилению, в любом сроке беременности;

• боль, сопровождающаяся кровянистыми выделениями из половых путей;

• боль в эпигастрии при преэклампсии, головная боль при преэклампсии.

Повышение артериального давления, требующее вызова скорой:

• повышение нижнего (диастолического) давления до 110 мм РТ ст, неважно, какое верхнее;

• повышение АД на 30 мм РТ ст выше, чем исходное. Например, свое 120, повысилось до 150 – скорая;

• повышение АД, сопровождающееся рвотой, мельканием мушек перед глазами, потерей сознания.

Другие симптомы, требующие вызова скорой помощи

• Если вам даже кажется, что отошли воды, вызывайте скорую. Отличить отхождение вод от простых выделений самостоятельно довольно сложно. Вас осмотрят в приемном покое, сделают тесты на выявление подтекания околоплодных вод. Даже доношенная беременность без схваток требует обращения за медицинской помощью в случае отхождения околопдлодных вод;

• Рвота более 10 раз в сутки требует вызова скорой. Рвота меньшее количество раз в сутки требует обращения в женскую консультацию;

• Отсутствие шевелений плода более 10 раз в сутки, после того срока, когда вы уже ежедневно ощущаете шевеления, требует обращения за медицинской помощью;

• Отеки требуют обращения к наблюдающему врачу даже внепланово, не ждите следующего приема, обратитесь сразу.

Глава 3

Роды

Как посчитать срок наступления родов

При постановке на учет, после УЗИ, во всех приложениях по отслеживанию беременности везде пытаются указать «предполагаемый срок родов». Действительно ли это срок ваших родов? Нет, увы.

Доношенная беременность – это с 37 полной недели беременности по 41 неделю и 6 дней. Роды могут начаться в любой из этих дней в норме. Какой же срок вечно указывают в ваших документах? Это 40 недель беременности. Срок, в который чаще всего по статистике наступают роды. И срок беременности, после которого вас направят в стационар, если роды так и не начались. Вы должны находиться под наблюдением врачей в стационарных условиях. Каждый день будут слушать сердцебиение ребенка дважды – утром и вечером, периодически будут выполнять ультразвуковое исследование и КТГ, в случае патологии беременности и какого-то заболевания – возьмут нужные анализы и скорректируют лечение.

До 41 недели будут просто наблюдать. После 41 недели оценят зрелость шейки матки. В случае незрелости будут пытаться ее «созреть», в случае зрелости примут решение о стимулировании родов. Ведь к 42 полной неделе женщина должна родить. Никто не даст гарантию, что после 42 недели плацента справится со своими функциями и продолжит работать.

О зрелости шейки и способах ее созревания мы поговорим ниже.

Почему роды начинаются?

Однозначного ответа на этот вопрос нет. Не потому, что наука не в курсе, а потому, что начало родов определяет сочетание нескольких факторов.

К концу беременности и началу родов в коре головного мозга женщины преобладают процессы торможения, при этом повышается активность подкорковых структур – например, лимбической системы. Зачем это нужно? Нужно сформировать у женщины родовую доминанту. То есть повысить чувствительность к сигналам, которые идут ОТ шейки матки. Это нужно для того, чтобы роды проистекали независимо от воззрений женщины на этот процесс.

За две недели до родов в крови матери повышается количество эстрогенов и снижается количество прогестерона. Нужно это для того, чтобы миометрий опять стал возбудимым. Всю беременность прогестерон «держит» миометрий и не позволяет сократиться ему раньше времени. Перед родами, наоборот, пора уже снизить это воздействие.

Так же перед родами в нервных клетках вырастает количество эндорфинов – вещества, которое снижает чувствительность женщины к боли. Таким образом оказывается эндогенное обезболивание в родах.

Целый коктейль из разнообразных активных веществ принимает участие в процессе подготовки к родам: окситоцин, катехоламины, даже мелатонин. За сутки до родов секреция мелатонина уменьшается, таким образом стимулируется выработка окситоцина и серотонина.

Плод тоже принимает участие в процессе начала родов. Для этого он использует свою гипофизарно-надпочечниковую систему. Вазопрессин, который вырабатывает плод, подобен по действию окситоцину матери. Перед родами в гипофизе у плода увеличивается секреция кортикотропина, который стимулирует выработку надпочечниками ДГЭА, он же, в свою очередь, превращается в печени в предшественник эстрогена и по пуповине доставляется в плаценту. А это увеличивает спонтанную активность миометрия.

Даже децидуальная оболочка и амнион вырабатывают вещества, из которых получаются простагландины – вещества, повышающие мышечные сокращения миометрия. Кроме того, простагландины обеспечивают «созревание» шейки матки перед родами. При этом есть два разных вида простагландинов. Именно поэтому один будет использоваться для созревания шейки в случае ее незрелости, а другой – для стимуляции сокращений матки в случае зрелой матки.

Так что все способы родовспоможения очень физиологичны!

Даже витамины группы В и аскорбиновая кислота участвуют в процессе, так как увеличивают действие окситоцина.

Абсолютно каждая клетка миометрия способна к сокращению, но именно с водителя ритма начинается организованное сокращение мышечных волокон. Именно с группы клеток, которые расположены у правого угла матки, начинается сокращение миометрия, распространяющееся на всю матку.

Ведь начало родов – это схватки!

Предвестники родов

Примерно за две недели до родов вам может все время казаться, что вы рожаете.

Что относится к предвестникам родов, но не к началу родов:

• Отходит «пробка» – тягучая слизь из цервикального канала, иногда бежевого цвета, может быть с прожилками крови;

ВАЖНО! Иногда довольно сложно самой определить – воды это или пробка, поэтому если есть хоть малейшие сомнения, пробка это или воды – вперед к врачу или в приемный покой в ночное время. Пусть лучше вас посмотрят и отпустят домой, чем вы будете с отошедшими водами без помощи. Когда отходят воды, осмотр на кресле обязателен! Не хочу пугать, но могут выпасть петли пуповины или руки – ноги плода. Это очень серьезная ситуация! Про тесты на подтекание околоплодных вод мы поговорим дальше.

• Опускание дна матки – становится легче дышать, так как дно матки отодвигается от диафрагмы, но сильнее давит в область промежности, центр тяжести смещается несколько вперед, плечи отводятся назад, в классическом акушерстве это называется «гордая походка беременной»;

• Выпячивание пупка;

• Уменьшение массы тела, уменьшение отеков;

• Незначительные тянущие боли внизу живота.

В чем разница с родами?

В предродовом периоде