Мою любимую гормонвыделяющую внутриматочную систему тоже не ввести в каждую матку в любой момент. Презерватив становится бесполезной игрушкой, если у партнера (мальчики бывают постарше девочек) уже есть проблемы с эрекцией. Прерванный половой акт перестает работать по той же причине. У взрослых мальчиков могут быть особенности. Использовать методы естественного планирования уже невозможно – овуляция приходит внезапно и в непредсказуемый период.

Фарматекс способен обеспечить достаточную защиту в этой группе без рисков серьезных неблагоприятных эффектов и немного поможет со смазкой, потому что сухость может появиться задолго до наступления менопаузы. Ни на миому, ни на эндометриоз, ни на гиперплазию, ни на другие характерные к 40+ проблемы бензалкония хлорид не повлияет, как и не вмешается в наши терапевтические стратегии.

Усовершенствование медицинского силикона привело к ренессансу забытых методов барьерной контрацепции для женщин. На сегодня есть модный современный (одобренный американским FDA) цервикальный колпачок FemCap и разнообразные влагалищные диафрагмы. Для тех, кто освоил менструальные чаши – пара пустяков.

Колпачок надо ввести во влагалище до начала полового акта. Производители утверждают, что форма FemCap напоминает «шапочку моряка». Ну, шапочка – не шапочка, но нацепить его надо прямо на шейку матки. По мнению производителей, это не сложно и любая женщина легко освоит эту процедуру. Те, кто не освоил, могут обратиться за помощью к своему акушеру-гинекологу. Welcome! Колпачок не должен болтаться на шейке дольше 48 часов. По крайней мере 6 часов после завершения сексуальных контактов трогать его не стоит. Эффективность при типичном применении настолько грустная, что ВОЗ не рекомендует использовать диафрагмы и колпачки без спермицидов.

Главные страхи связаны, как ни странно, не с достаточно высоким индексом контрацептивных неудач, а с тем, что изделие «провалится внутрь». Влагалище не бездонно, а шейка матки совершенно точно не похожа на разверзнутые врата.

Для того чтобы подобрать размер, придется обратиться к гинекологу. Доктор сделает умное лицо, задумчиво посмотрит на свои пальцы, возможно, даже возьмет в руки рулетку, и выберет размер из трех возможных, основываясь на данных анамнеза: 22 мм для юных девушек, у которых не было беременностей; 26 мм для тех, у кого были аборты, выкидыши или оперативное родоразрешение; 30 мм для тех, у кого были роды.

Самый ходовой размер – для рожавших. Просто потому, что этот метод для достаточно стабильных отношений не предполагает защиты от ИППП. Во всех сомнительных случаях стоит брать средний размер. Продается по рецепту.

По такому же принципу работает диафрагма – контрацептив в виде купола помещается во влагалище до начала полового акта и должен находиться там не менее 6 часов после. Повторю, пользоваться диафрагмой рекомендуется только в комбинации со спермицидами. Если затевается «пьеса в нескольких частях», перед очередным половым актом обязательна добавка спермицида. Носить диафрагму больше 24 часов не рекомендуется из-за риска развития синдрома токсического шока. В старушке-Европе популярна нежно-лиловая «Caya» – удобство этой диафрагмы в том, что она представлена в одном стандартном размере и приобрести ее можно без похода к врачу.

Кому подойдет метод?

• Категорическим гормонофобам или имеющим противопоказания к гормональной контрацепции.

• Категорическим противникам внутриматочной контрацепции или при противопоказаниях.

• У кого аллергия на латекс.

В России стать обладательницей диафрагмы или колпачка – задание из разряда mission impossible, но можно легко совершить заказ в интернет-магазине или забежать в аптеку в очередной загранпоездке.

Меня всегда умиляла святая вера в то, что презерватив надежно защищает от беременности и болезней. И ладно бы, если бы в эту сказку верили мужчины, которые, по большому счету, мало чем рискуют. Так нет же, слышится бодрый женский хор: «Зачем пить вредные противозачаточные таблетки? Есть же презерватив!»

Конечно, есть презерватив, и это здорово. По результатам проведенных опросов, 99 % россиянок знают о существовании презервативов и худо-бедно понимают, что с ними делать, а 48 % имеют опыт их применения на практике11,12. Менее здорово то, что 43 % женщин считают презерватив самым надежным и эффективным методом контрацепции.