Проще всего с третьим компонентом – линиями связи. Для передачи данных могут использоваться проводные и беспроводные телефонные линии, интернет. Технических решений много. По большому счету, с точки зрения пациента, не важно, какой способ используется. Главное, что должно его интересовать, это

1) устойчивость и качество канала связи;

2) защита персональных данных.

О том, как решаются эти задачи, можно спросить лечащего врача или сотрудника контакт-центра, который проводит первичное инструктирование при подключении к программе. Надо отметить, что в подавляющем большинстве больниц вопросами информационной безопасности занимаются посредники – специализированные компании по защите данных. Это профессионалы, в руках которых есть все самые современные и мощные средства для обеспечения как конфиденциальности, так и противостояния всяческим вирусам, взломам и утечкам информации.

Своеобразная форма телемониторинга в виде дистанционного патронажа (или так называемых теле-/видеовизитов) применяется для контроля и помощи особым пациентам:

• страдающим туберкулезом;

• получающим паллиативную помощь в домашних условиях по причине наличия неизлечимых болезней, чаще всего онкологических;

• имеющим тяжелую инвалидизацию и резко ограниченную мобильность (например, лежачие больные после инсультов).

В таких ситуациях персонал контакт-центра регулярно проводит видеоконференции с пациентом или лицами, осуществляющими непосредственный уход за ними (родственниками, сиделками). В случае туберкулеза цель таких видеоконференций – это дистанционной контроль приема медикаментов (как правильности назначенных препаратов и их доз, так и самого факта приема). Дело в том, что некоторые формы туберкулеза могут безопасно и эффективно лечиться в амбулаторных условиях, когда пациента не надо госпитализировать, поскольку для окружающих он не представляет опасности. Однако необходим длительный и очень аккуратный прием нескольких медикаментов по определенной схеме. Важный момент – курс лечения не должен прерываться. Отказ и досрочное прекращение терапии чреваты катастрофой и для пациента, и для окружающих (в силу изменения характера инфекции). Чтобы не допустить подобных срывов, используют схему лечения «под непосредственным контролем»: прием препаратов осуществляется под визуальным контролем медицинского работника. Для этого каждый (каждый!) день пациент должен являться в больницу или патронажная медицинская сестра должна посещать больного на дому. Сложности такого процесса очевидны. Нужны значительные людские и финансовые ресурсы. Приверженность пациентов к лечению крайне низкая. А значит, число отказов от лечения колоссально. На помощь приходят цифровые технологии. В большинстве стран теперь осуществляется «телетерапия под непосредственным контролем». Пациенту выдают объем препаратов на определенный период времени (обычно на 1 месяц). Ежедневно по расписанию осуществляется видеозвонок из контакт-центра, во время которого пациент принимает нужные медикаменты, а медицинский работник контролирует процесс. Результативность «телетерапии» в разы превосходит обычный подход – это доказано в многочисленных научных статьях. При использовании телепатронажа система здравоохранения экономит средства и более продуктивно использует ресурсы (одна медсестра может сделать в день сотню видеозвонков вместо 5–7 личных визитов). И для пациентов «телетерапия» более комфортна и удобна. Ведь видеозвонок можно сделать из любого более или менее приватного места. Научно доказаны более высокая приверженность пациентов к лечению и низкий процент отказов от лечения при использовании видеоконференций для патронажа пациентов с туберкулезом.

Определенные категории тяжелых пациентов находятся в домашних условиях, возможно, более нуждаясь в правильном уходе, чем именно в медицинской помощи. Такой уход обычно обеспечивают родственники или сиделки, а медицинские работники осуществляют патронаж, то есть периодический контроль состояния, осмотр, консультации и рекомендации. По старинке патронаж проводят путем очных визитов медицинских сестер на дом к пациентам. Недостатки этого подхода явны (фактически аналогичны уже описанной ситуации). Один сотрудник может совершить только несколько визитов в день, а число нуждающихся пациентов может исчисляться сотнями. Визиты происходят по определенному расписанию, обычно раз в несколько дней. А если есть необходимость получить короткую консультацию здесь и сейчас? Цифровые технологии предлагают оптимальное решение: патронаж осуществляется посредством видеоконференций. В таком случае силами небольшого контакт-центра можно охватить значительное число пациентов. Да и количество видеозвонков в день может быть любым. Пациент не должен дожидаться прихода медсестры, а может сам обратиться в контакт-центр при малейшей необходимости. У тяжелых пациентов, находящихся на дому, телепатронаж дополняется и классическим телемониторингом базовых физиологических параметров, контролем приема медикаментов и выполнения процедур по уходу. Очень часто проводится дистанционный мониторинг пролежней и трофических язв – наиболее частых и серьезных осложнений у лежачих пациентов. Для контроля динамики этих раневых процессов могут выполняться ежедневные их фотографии с накоплением в медицинской информационной системе и последующим анализом. Для фотосъемки и отправки данных применяются смартфоны со специальными мобильными приложениями.

Технически видеоконференции для телепатронажа могут реализовываться разными способами. В любом случае это максимально простые, экономичные и удобные для всех участников дистанционного взаимодействия решения. Их цель – не поразить супер/мега/ультраразрешением или эффектами присутствия, а обеспечить надежную качественную ежедневную связь в условиях ограниченных ресурсов. А таковыми ресурсами в первую очередь являются не приборы и деньги, а силы, время и физические возможности пациента.

Для регулярных измерений определенных физиологических параметров пациент использует сертифицированные медицинские изделия – диагностические устройства, адаптированные для самостоятельного использования в бытовых условиях. Данные от приборов передаются в информационную систему контакт-центра. Чаще всего для этого используется смартфон, интегрирующий данные от всего комплекта домашних медицинских приборов. Персонал контакт-центра (подготовленные медицинские сестры) контролирует параметры данного пациента, а при отклонениях и нестандартных ситуациях действует в соответствии с четко документированными сценариями (скриптами). О том, как применяется телемониторинг в наиболее распространенных ситуациях, мы и поговорим.