и в полтора – риск ишемической болезни сердца. При этом связь с мигренью с аурой более сильная.

Научные исследования подтверждают значимое повышение сосудистого риска у лиц, страдающих мигренью, при курении и использовании комбинированных гормональных оральных контрацептивов.

Женщинам с мигренью следует избегать приема комбинированных гормональных оральных контрацептивов.

Глава 17

Профилактическая кардиология – будущее или уже реальность?

Профилактические вмешательства снижают риск сердечно-сосудистых заболеваний – это концепция, которую легко понять, но трудно реализовать на практике.

Если возвращаться к прошлому, тому самому, когда трава была зеленее, а мороженое вкуснее, то мы увидим, что медицина СССР была в ряде вопросов эффективнее современной. Конечно, сейчас есть новые, практически космические методы диагностики и лечения. Нашим учителям и не снились такие тонкие способы визуализации и методы воздействия на организм, как, например, таргетная терапия и радионуклидные исследования.

Но в этом и главное отличие – у нас много инструментов для борьбы с уже начавшимися заболеваниями, с уже случившимися сердечными катастрофами, но современный темп жизни не позволяет решать задачи профилактики. В то же время, не имея такого большого арсенала в своих руках, врачи СССР делали упор на профилактической медицине. Да, в прежние годы предотвращению болезней уделялось много внимания, активно велась пропаганда здорового образа жизни, лучше работала диспансеризация. Когда мы говорим об управляемых заболеваниях, к которым прежде всего и относятся заболевания сердца и сосудов, профилактика – важнейшее звено.

Вдумайтесь!

Именно управляемые (предотвратимые) заболевания чаще всего уносят жизни а ведь это самое ценное, что есть в мире.

Наверное, профилактика могла бы быть намного более популярной, если бы все понимали, что заболевания сердца и сосудов – это не фатальные происшествия, которые невозможно предсказать, а закономерный итог определенного образа жизни – что мы едим, во сколько ложимся спать и т. д. И вот еще философская мысль: современные люди любят все контролировать, все держать в своих руках и только главное – здоровье – упускают, пока развивают другие области жизни.

Основы поддержания сердечно-сосудистого здоровья включают:

• отказ от курения;

• нормальное питание;

• контроль веса;

• регулярные физические упражнения;

• управление стрессом;

• контроль уровня сахара, холестерина и давления.

Обычный человек часто игнорирует эти обманчиво простые действия, а практикующие врачи не успевают транслировать их значимость.

Да что уж там, врачи нередко ведут далеко не лучший образ жизни. Проводились эпидемиологические исследования по изучению жизни медиков и их уровня здоровья – результаты и выводы грустны. Врачи и медсестры не могут похвастаться приверженностью к здоровому образу жизни, а зачастую и превосходят своих пациентов в рисковом поведении.

Факты, озвученные мною, в значительной степени объясняют эпидемию сердечно-сосудистых заболеваний, с которой мы продолжаем сталкиваться, несмотря на все продвинутые и почти космические методы лечения и диагностики.

Недавнее исследование показало, что только 5 % пациентов с индексом массы тела более 30 был выставлен диагноз «ожирение» с фиксацией в медицинской карте.

С выявлением бессимптомных состояний, приводящих к сердечным катастрофам, в наши дни дела пока тоже идут не очень хорошо. По результатам одного исследовании обнаружено, что семейная гиперхолестеринемия, достаточно тяжелое наследственное заболевание обмена холестерина, до сих пор плохо распознается и неадекватно лечится. Если мы не начнем активнее бороться с факторами риска заболеваний сердца и сосудов, они останутся ведущим ограничителем продолжительности и качества жизни.

Факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний лишь усугубляются – растет малоподвижность, учащаются стресс, переедание, ожирение, ухудшается экология, снижается качество питания.

В разных странах все популярнее становится отдельная специальность – превентивная кардиология. Если превентивная кардиология – отдельная специальность, то оценку сердечно-сосудистого риска пациентов можно считать рутинной практикой.

Разделы медицины, которые объединяет превентивная кардиология, пока компоненты внутренней медицины, эндокринологии, кардиологии, нефрологии, гинекологии, центров кардиореабилитации, медицинской генетики и отдельных липидных подразделений. Тем не менее всестороннюю и единообразную организацию профилактической кардиологической службы еще предстоит разработать, поскольку текущие усилия носят разрозненный, фрагментарный характер, не стандартизированы и не сертифицированы профессиональным сообществом.

Мы ожидаем стандартного и сертифицированного набора навыков от отдельных подспециальностей в кардиологии, например аритмологии или липидологии, и то же самое должно относиться и к профилактической кардиологии.

Конечно, ведение любого пациента, обращающегося за консультацией по оценке риска сердечно-сосудистых заболеваний и управлению ими, будет существенно различаться в зависимости от региона, конкретной больницы или врача. Да и в принципе никакие улучшения в организации и оказании медицинской помощи не смогут полностью решить проблему, связанную с локальными проблемами общества.

Доступ к чистому воздуху, доступность и безопасность здоровой пищи, а также жизнь в благоприятной для здоровья среде – основа для профилактических вмешательств, но далеко за пределами досягаемости даже самого хорошего профилактического кардиолога. Важно, чтобы и местная администрация вкладывала средства в общественное здравоохранение, а также заставляла страховые компании обеспечивать полное покрытие относительно недорогих диагностических процедур и вмешательств, которые способны остановить эпидемию сердечных катастроф.

Итак, чего мы ожидаем от службы профилактической кардиологии? Четкого понимания и лечения тяжелой гиперхолестеринемии, диабета, гипертонии, ожирения, стресса, злоупотребления табаком и генетической предрасположенности к сердечно-сосудистым заболеваниям.

Рассчитываем, что профилактическая кардиология будет разумно и эффективно решать целый спектр диагностических и терапевтических задач, которые так часто варьируются от воинствующего нигилизма до порой чрезмерно рьяного и необоснованного вмешательства. Кардиологу общего профиля, эндокринологу или любому врачу первичного звена нужно знать слишком много в отношении оценки и способов снижения рисков инфарктов и инсультов. На современном этапе развития в профилактической кардиологии имеется очень много нюансов, которые не могут знать врачи других подспециальностей.

Основные компетенции современной превентивной кардиологии должны включать три основных направления:

1 Оценка сердечно-сосудистого риска (использование калькуляторов риска, биохимического анализа крови, генетического анализа, неинвазивной визуализации и функционального тестирования).

2 Лечение сопутствующих заболеваний (сахарного диабета, ожирения, артериальной гипертензии, дислипидемии, подагры, системных воспалительных заболеваний и др.).

3 Управление образом жизни (физические упражнения, диета, использование натуральных добавок при хронических состояниях, консультирование по вопросам интегративной медицины, управление весом, снижение стресса, отказ от курения и целенаправленные вмешательства в другие зависимости).

Конечно, к этому списку можно добавить еще много компетенций, но, пожалуй, эти самые главные.

За последние 60 лет понимание главных причин атеросклероза стало более полным и точным. Во многом это стало возможным благодаря знаковой программе группового наблюдения, известной как Фрамингемское исследование, цель которого – определить факторы, связанные с развитием атеросклеротических сердечно-сосудистых заболеваний.

На основании этой работы были получены основные современные представления об атеросклеротическом поражении – основной причины инфарктов, инсультов и собственно смертности от болезней сердца.

Именно исследователи Framingham придумали сам термин «фактор риска» для ишемической болезни сердца. В настоящее время