всего доктор лишь выписывает направление на УЗИ и после интерпретирует то, что ему написал доктор, проводивший исследование.

Врач УЗИ, как правило, не знает истории заболевания или изучает ее краткое описание, в своем заключении нередко стремится максимально подробно описать всё, что увидел, по принципу «я напишу, а там разберутся» (не всё, конечно), что нередко вводит в неприятное волнение пациентов, прочитавших свое заключение УЗИ до визита к гинекологу. Вы, наверное, сталкивались со множеством вынесенных узистом диагнозов, которым впоследствии врач не придавал существенного значения. На самом деле ситуация с разделением труда в гинекологии между гинекологом и врачом УЗИ напоминает просмотр фильма двумя людьми, один из которых смотрит кино без звука, а другой слушает только звук, и после от них требуется составить впечатление о фильме.

УЗИ еще называют оператор-зависимым методом, то есть достоверность исследования напрямую зависит в первую очередь от способностей доктора и во вторую — от аппарата, на котором проводилось исследование. Увы, но никаких особенных конкурсов и отборов на возможность заниматься УЗИ не проводится, обучают всех, кто проявил желание. Очевидно, что врожденные способности различать множество оттенков серого, а главное, иметь хорошее пространственное мышление, сильно разнятся. Одни врачи очень хорошо видят УЗИ-картинку, другие — не очень, и это факт. Благо свою недостаточную компетентность в УЗИ можно легко завуалировать в общих формулировках, а также в сгущении красок. Так уж повелось, что в медицине ругают не за лишний диагноз, а за что-то пропущенное. На самом деле любой лишний диагноз или серьезное, чем может быть на деле, описание проблемы можно объяснить субъективной оценкой ситуации, но это подчеркнет прилежность в выполнении исследования. Если же врач не опишет какого-либо изменения или охарактеризует его как неопасное, а впоследствии выяснится, что он ошибся или пропустил серьезную болезнь, — это будет расценено как халатность. Вот поэтому подчас страхуется доктор функциональной диагностики от таких ситуаций, описывая всё, что только можно, в наиболее драматичных тонах. В тех же случаях, когда не может оценить ситуацию, прибегает к общим фразам, к примеру: множество узлов от 2 до 6 см, образование в правом яичнике, подозрительное в отношении Cr, и т. д.

Заключения хорошего узиста чаще всего лаконичны и понятны, перефразирую известную поговорку: кто ясно видит, тот ясно изъясняет. Интересно: много раз видел заключения УЗИ европейских и американских специалистов, как правило, это очень короткие протоколы, где описана только конкретная патология и никакой воды. В наших протоколах 80–90 % текста — подробное описание состояния здоровых органов с перечислением того, что не изменено. В этом прослеживается разница в менталитете врача: западный врач уверенно формулирует заключение, а наш — отчитывается, что всё посмотрел и ничего не пропустил, уж такие традиции. Как учат нас в университете: «история болезни и любое заключение в первую очередь пишутся для прокурора, а потом уж для пациента».

Итак, несколько практических советов по УЗИ:

УЗИ — это довольно субъективный метод диагностики, впечатление конкретного доктора от увиденного. Не пытайтесь вчитываться в протокол и сразу же принимать написанное на свой счет, всегда дожидайтесь консультации вашего лечащего доктора.

Идеальная ситуация, когда ваш гинеколог сам выполняет УЗИ, тогда у него формируется полная картина о состоянии вашего здоровья.

Оценка размеров в УЗИ также довольно субъективна: образования, как и органы, не имеют строгой геометрической формы, поэтому точки измерения можно поставить приблизительно. В целом погрешность между изменениями может быть 5–8 мм и более. То есть в оценке динамики изменений важна одна рука и один аппарат. Поэтому сравнивать заключения УЗИ от разных специалистов следует с большой долей допущений.

Помимо описания увиденного, доктор при УЗИ должен сделать фото, чтобы документально доказать, что он увидел и как измерил. Конечно, хорошим людям принято верить на слово, но без УЗИ-фото невозможно впоследствии оценивать изменения.

В гинекологии несколько патологий, которые выявляются во время УЗИ, всегда требуют пересмотра после менструации: это полипы, кисты яичников, гиперплазия эндометрия.

Каждая женщина должна проходить УЗИ один раз в год начиная с 20 лет. Осмотр гинеколога на кресле не заменяет УЗИ, так как не позволяет выявить множество серьезных патологий. Если у вас нет никаких жалоб, это не повод пропускать ежегодное УЗИ. Большинство серьезных гинекологических заболеваний (чаще всего опухоли) длительное время совсем никак себя не проявляют, но встречаются довольно часто именно в молодом возрасте, до 30 лет.

И последнее: УЗИ — безопасный метод исследования, это не излучение, поэтому никакого повреждения в процессе вы не получаете. Во время беременности УЗИ не оказывает повреждающего действия на плод, не приводит к порокам и не влияет на вынашивание.

Как и когда проходить УЗИ?

Вы, наверное, слышали от врача, что УЗИ надо делать строго на 5–7 день цикла, но всегда ли это верно? Дело в том, что задачи у УЗИ бывают разными. Ниже небольшой справочник.

Если вы планируете беременность и надо узнать, происходит ли у вас овуляция: УЗИ в районе 20-х дней цикла — ищем желтое тело.

Если вам надо оценить состояние эндометрия на предмет полипа или исключить гиперплазию эндометрия: УЗИ на 5–7 день цикла (если менструации 6–7 дней, ближе к 7-му дню, чтобы не было крови в полости). Помните! Любой полип надо пересматривать после следующей менструации, чтобы подтвердить, что это истинный полип.

Если у вас диагностировали кисту яичника: УЗИ на 5–7 день следующего цикла. Если киста не уменьшилась и не пропала, это истинная киста, решается вопрос об операции.

Если у вас подозревают миому матки, аденомиоз: день цикла для УЗИ не имеет значения.

Если у вас нерегулярный цикл: УЗИ для начала можно сделать на любой день цикла, при этом даже предпочтительно сделать его на фоне задержки, а не на 5–7 день, который непонятно, когда будет.

Если вы хотите просто провериться: УЗИ на 5–7 день цикла, а если провериться и узнать, можете ли вы забеременеть, — после 18–20 дня цикла — наличие желтого тела вас должно успокоить.

Если у вас задержка и тест положительный: вначале сдаем анализ крови на ХГЧ два раза строго с интервалом в 48 часов. Если коэффициент нарастания 1,6–2,2 — на УЗИ, когда будет 4 недели задержки. Если меньше или больше — УЗИ и визит к доктору надо сделать раньше.

Феерическое УЗИ

Если сравнить УЗИ отечественных специалистов и УЗИ, сделанные в Европе или Америке, то можно заметить, что «у них там» короткое заключение лишь о том, что на самом деле значимо, а у нас гигабайты ненужной информации, за