Второй подход. Помимо устранения отдельной атаки нам необходимо как можно быстрее закончить кластерный период. Для этого необходима профилактическая терапия кластерной головной боли – одним из самых эффективных препаратов является верапамил. Кардиологи используют его для лечения сердечных аритмий. Но эффект на боль никак не связан с его сердечными эффектами, он каким-то особым, пока не до конца понятным образом, влияет на головной мозг. Его дозу мы наращиваем очень медленно, чтобы не было проблем с сердечно-сосудистой системой, и применяем несколько месяцев. Второе средство, которое можем применять вместо верапамила, – это препарат лития.

Третий подход заключается в назначении препаратов из группы стероидных противовоспалительных средств (или глюкокортикоидов). Они позволяют добиться урежения атак кластерной головной боли быстрее, чем верапамил, но их нельзя принимать длительно из-за возможных побочных эффектов (повышение сахара в крови, остеопороз, увеличение массы тела, нарушение работы надпочечников). Иногда прием кортикостероидов в виде таблеток заменяют инъекциями глюкокортикоидов в область затылочного нерва. Таким образом, у нас есть терапия, которая начинает работать быстро (глюкокортикоиды), а параллельно мы повышаем дозу верапамила, который можно принимать длительно.

Ну и хорошая новость. Революция в лечении мигрени привела к мини-революции в лечении кластерной головной боли. Моноклональное антитело к CGRP галканезумаб показало свою эффективность для лечения эпизодической кластерной головной боли.

Ее классическое течение – в виде отдельных обострений (пучков) и последующим периодом длительной ремиссии – встречается у большинства пациентов и называется эпизодической кластерной головной болью. Но есть и более тяжелая ситуация, когда атаки не прекращаются в течение многих месяцев и лет. Это тяжелейшее состояние получило название «хроническая кластерная головная боль». В этом случае иногда прибегают даже к методикам инвазивной нейростимуляции, о которых мы говорили выше.

К редким типам головной боли относятся еще несколько видов. Среди них – гипническая головная боль. Судя по названию, понятно, что она как-то связана со сном. Действительно, ее особенностью является тот факт, что приступы будят человека ночью. В другое время суток они не возникают. Человек просыпается от боли, которая может длиться несколько десятков минут или даже несколько часов.

Такой недуг возникает чаще после 50 лет. И его особенностью является интересный факт: в лечении хорошо помогает кофеин. Принятая чашка кофе или крепкого чая на ночь спасает от этой боли. Это самая известная терапия подобной головной боли. Опять же никто не понимает, как это до конца работает, но факт остается фактом.

Действительно, какая тут связь?

Все дело в том, что если головная боль возникает после этих действий, то это самый очевидный «красный флаг», практически – первомайская демонстрация! И первое, о чем мы думаем, когда слышим такие жалобы: возможно, это вторичная головная боль. Возможно, сосудистая аномалия, аневризма, повреждение артерии. Но бывает другая ситуация, когда, видя подобные симптомы, подробно обследуем пациента, но не находим никаких изменений. И только в этом случае можем поставить такие диагнозы.

Так, первичная головная боль, которая связана с физическим усилием, может возникнуть при известных ситуациях: резкая физическая нагрузка, например подъем тяжелого предмета. Тогда человек может почувствовать интенсивную головную боль, которая появляется внезапно и может продолжаться несколько часов. И такие эпизоды могут повторяться. Если мы не находим никаких изменений при обследовании, то можем поставить диагноз – «первичная головная боль, связанная с физическим усилием». Точно так же описываем «первичную кашлевую головную боль», которая возникает после сильного кашля и может также не проходить длительное время.

Головная боль, связанная с сексуальной активностью, делится на две подгруппы: преоргазмическая и оргазмическая. Из названий, в общем-то, все понятно. При этих типах головной боли мы в первую очередь должны исключать вторичные причины. И только в том случае, если они отсутствуют, можем поставить такие диагнозы.

Обычно при подобных головных болях назначается индометацин. В качестве мини-профилактики головной боли, связанной с сексуальной активностью, можно использовать и другие НПВП, принятые за час до предполагаемого события. Иногда применяют препараты из группы бета-блокаторов, как и при мигрени.

Так этот вид головной боли назывался раньше, теперь менее романтично – «головная боль, связанная с холодовыми стимулами». Icecream headache – очень красивое название и любимый тип головной боли одной из лучших медицинских журналисток России Дарьи Саркисян. Достаточно очевидно, как возникает этот недуг. Если человек много употребляет холодных напитков или мороженого или находится на улице в холодное время года, у него возникает ноющая головная боль. И других провокаторов головной боли никогда не было.

Из названия уже можно догадаться, что она собой представляет. Человек сообщает, что у него очень сильно болит голова в одном конкретном месте, размером с небольшую монету – то есть в очень четко локализованной области. Это не мигрень, когда болит полголовы или даже вся голова, и не головная боль напряжения. Монетовидная головная боль может даже стать хронической. Опять же – нет идеи, откуда она возникает. Победить ее пытаются с помощью приема индометацина или введением ботулинического токсина в зону боли.

Еще один достаточно распространенный тип боли, который до сих пор не понят учеными и врачами, – так называемая первичная колющая головная боль. Это когда возникает внезапный прострел в области головы, он длится несколько секунд, а потом полностью проходит. Наверное, у большинства людей были в жизни такие неприятные случаи. Они не доставляют дискомфорта, потому что внезапно возникают и быстро уходят, ничего не оставляя после себя, кроме беспокойства у мнительных людей. Но если у человека повышенный уровень тревоги, то он может зацепиться за этот симптом, пытаться его изучать, делать многочисленные ненужные исследования и менять врачей в надежде найти причину. На самом деле первичная колющая головная боль не представляет опасности. Если она возникает часто, то мы применяем тот же самый индометацин либо препараты из группы антидепрессантов и противоэпилептических средств.