Почему у детей возникают проблемы с прикладыванием? Это может быть вызвано недоношенностью младенца, каким-либо заболеванием или родовой травмой. А может, дело в материнских сосках: у некоторых женщин они плоские или втянутые, что может усложнить младенцу задачу. И наконец, у некоторых детей встречается короткая уздечка языка и короткая уздечка губы. Из-за этого им сложно взять сосок в рот.

А может, ваш ребенок просто ненавидит вас! Ладно, шучу. Но порой вам будет так казаться.

Одним из возможных решений, хотя бы в какой-то мере, является продолжение попыток прикладывания к груди под присмотром знающего человека. Акушерка, доула, консультант могут очень здорово помочь. У большинства со временем начинает получаться, и, если вы будете терпеливы по отношению к себе и ребенку, дело точно пойдет лучше.

Если же проблемы с прикладыванием к груди длятся долго, есть два распространенных выхода: защитные накладки для сосков и быстрая хирургическая операция по рассечению уздечки.

Многие женщины молятся на накладки для сосков, ведь на первых порах это настоящее спасение. Как правило, они сделаны из силикона и повторяют форму соска, а в центре есть дырочки. Вы накладываете их на грудь, и ребенок сосет, не причиняя боли. В принципе, многим детям так даже удобнее.

Главный недостаток накладок, кроме необходимости постоянно их мыть, это влияние на выработку молока. Накладка выступает барьером и уменьшает стимуляцию груди, поэтому молока становится меньше6. У этого механизма есть четкие физиологические причины, и он прослеживается в рандомизированных исследованиях.

Тем не менее вопрос об эффективности накладок остается открытым, поскольку нашей изначальной проблемой было прикладывание к груди, а не количество молока. К сожалению, надежных сведений об их пользе нет. Лучшая научная работа из тех, что я нашла, анализирует кормление грудью 34 недоношенных детей. Авторы имели доступ к статистике, сколько молока младенцы получали при использовании накладок на соски и без них. Результаты оказались обнадеживающими: в первом случае младенцы съели вчетверо больше молока. Но, увы, исследование было нерандомизированным, выборка — маленькой, а группа детей — специфической7.

Зато я нашла много квалитативных исследований[15]. В них участниц подробно расспрашивали об их опыте использования накладок на соски, и женщины подтверждали, что благодаря им они смогли продолжать кормление грудью, справились с болью и научились прикладывать ребенка правильно8. Однако, как обстоят дела на самом деле, сказать сложно.

С накладками плохо то, что от них бывает сложно отказаться. Если вы с ребенком привыкли к ним, процесс отвыкания может затянуться. Если вас все устраивает и ребенку достаточно молока, то переживать не о чем, однако все же накладки — это вспомогательный инструмент в налаживании лактации. По этой причине, пожалуй, их нельзя рекомендовать в качестве универсального решения. Совсем не обязательно каждой матери их использовать. А вот если возникла проблема, то стоит к ним обратиться.

Следующий способ решения проблемы — хирургическая процедура пластики короткой уздечки языка или губы. Разумеется, ее проведут, только если у вашего ребенка действительно обнаружится такой дефект. Язык прикреплен к дну ротовой полости связкой, которая называется уздечкой. У некоторых людей эта связка от рождения очень короткая, что ограничивает подвижность языка. Младенцам с короткой уздечкой бывает трудно сосать грудь, поскольку тут нужны определенные движения языком. Короткая уздечка языка — достаточно частое явление, и в серьезных случаях она даже затрудняет развитие речи. Короткая уздечка губы встречается реже, но суть та же самая: связка, соединяющая верхнюю губу с челюстью, либо слишком коротка, либо очень низко расположена, из-за чего ребенку трудно двигать губой.

Лечится это просто: хирург перерезает связку, после чего язык или верхняя губа могут двигаться свободно. Операция распространенная, безопасная и с физиологической точки зрения выглядит вполне оправданно9.

Однако сведения, подтверждающие ее эффективность, весьма ограниченны. Было проведено четыре рандомизированных исследования этой процедуры, все на маленьких выборках, и лишь три из них изучали влияние операции на грудное вскармливание10. В итоге две работы показали отсутствие взаимосвязи, а одна — улучшение процесса кормления грудью. Тем не менее все четыре статьи демонстрируют положительное влияние на материнские ощущения: женщины говорили, что боль во время кормления уменьшилась. Немногочисленные сведения позволяют предположить, что к данной процедуре стоит прибегать еще реже, чем к накладкам на соски, даже в случаях, когда уздечка действительно коротковата.

У большинства женщин первое время будет болеть грудь, даже если их дети быстро разберутся, что к чему. Однако боль должна утихать через одну-две минуты после начала кормления, а не сохраняться на протяжении всего процесса. Продолжительную боль вызывают определенные заболевания — например, кандидоз сосков, но это лечится. Не мучайтесь и, если боль не проходит, обратитесь к врачу.

Бывает, что соски трескаются и покрываются ранками, они могут кровоточить. Эту проблему не решишь взмахом волшебной палочки. Многих женщин выручает ланолин, разнообразные гелевые подушечки и прокладки в бюстгальтер, но не проводилось рандомизированных исследований о том, насколько эти меры эффективны11. Единственное решение, которое было научно подтверждено, — это регулярно смачивать соски грудным молоком. Однако должна предупредить вас, что это единственная работа, и выборка в ней очень маленькая12.

Конечно, нет причин не попробовать ланолин или грудное молоко, чтобы успокоить раздраженные соски. Если вам кажется, что это помогает, или вы просто хотите попробовать — вперед. Когда я пожаловалась на эту проблему своей подруге Хилари, она написала капслоком: «ПОСТОЯННО УВЛАЖНЯЙ ИХ!»

Отличная новость: у большинства женщин через пару недель раздражение сосков проходит само собой, независимо от мазей и припарок, либо снижается до терпимого уровня. Проводились исследования, в которых ученые наблюдали женщин с серьезными травмами сосков (кровоточивость, открытые раны). Так что, даже если ваши соски в плохом состоянии, можно ожидать, что они вскоре сами заживут13.

Собранные данные говорят о том, что острая боль спустя две недели после начала кормления нетипична, и на нее уже нельзя не обращать внимания. Если это ваш случай, сообщите о проблеме врачу. Боль в сосках следует отличать от мастита — воспаления молочной железы, которое может возникнуть на любом этапе лактации. Некоторые факторы повышают риск возникновения мастита: неполное опустошение груди во время кормления, избыточное количество молока, недостаточно частое сцеживание. Но во многих случаях мастит появляется независимо от этих причин. Диагностировать его нетрудно. Симптомами мастита являются красные, раздувшиеся, болезненные молочные железы и повышение температуры тела. Возможно, вам понадобится пропить курс антибиотиков. Мастит бывает крайне мучительным, и игнорировать его нельзя.

ОТКАЗ ОТ ГРУДИ В ПОЛЬЗУ БУТЫЛОЧКИ

Если вы совмещаете кормление грудью с использованием бутылочки, то, несомненно, услышите страшилки о том, что ребенок может привыкнуть к бутылочке до такой степени, что разучится брать грудь. Во многих источниках пишут, что следует по возможности избегать искусственных заменителей сосков — бутылочек или сосок-пустышек, потому что они сбивают младенца с толку, и он может отказаться сосать грудь.