Ешьте что хотите.

А что насчет алкоголя? Многие женщины сталкиваются с рекомендацией — обычно в интернете, а не в кабинете врача — полностью избегать употребления алкоголя при кормлении грудью, а уж если вы выпили чуть-чуть вина или пива, то нужно срочно бежать сцеживаться и выливать сцеженное молоко от греха подальше. С другой стороны, кто-нибудь обязательно скажет вам, что от алкоголя (особенно пива) будет приходить больше молока. Так чему верить?

Скажем так, оба совета далеки от истины27.

После того как вы выпили спиртного, уровень алкоголя в молоке будет примерно таким же, как в вашей крови. Ребенок пьет молоко, а реальный уровень алкоголя в грудном молоке очень низок. В одной научной статье посчитали, что даже если вы побежите кормить сразу после четырех порций алкогольного напитка[18], в грудном молоке будет очень, очень низкая концентрация алкоголя. Крайне маловероятно, чтобы она привела к негативным последствиям28. Вместе с тем авторы работы предупреждают, что четыре порции алкоголя, выпитые за короткий промежуток времени, снижают концентрацию внимания и вредят здоровью, поэтому такое употребление нежелательно, но дело тут уже не в грудном молоке. Следовательно, вам не нужно сцеживаться и выливать молоко. Уровень алкоголя в молоке такой же, как в крови, и снижается он одинаково.

Неудивительно, что научные данные о влиянии на здоровье ребенка потребления матерью алкоголя практически отсутствуют. Есть сведения, что в этом случае у детей укорачиваются интервалы сна. Однако этот результат подтверждают не все исследования. В любом случае долгосрочного вреда обнаружено не было.

Но, положим, вы хотите перестраховаться и гарантированно исключить контакт ребенка с алкоголем. Отлично. Выпейте свой напиток, а потом подождите два часа, пока алкоголь полностью не метаболизируется в вашем организме. Если вы выпили две порции, отмерьте четыре часа29.

Справедливости ради стоит сказать, что влияние регулярного, обильного употребления алкоголя (трех и более порций алкоголя в день), а также запойного алкоголизма матери на здоровье ребенка при кормлении грудью изучено меньше. Многие матери, страдающие алкоголизмом, злоупотребляли алкоголем еще во время беременности, и они изначально отличаются от матерей, не употреблявших спиртное при беременности. Даже если вы не беременны и не кормите грудью, хронический алкоголизм вреден для вашего здоровья. Во время беременности запои представляют большую угрозу для ребенка, а после его рождения сделают вас неспособной заботиться о нем.

Хочу также сообщить, что количество молока при употреблении алкоголя не увеличивается. Если уж на то пошло, его может вырабатываться даже немного меньше, так что, если у вас на первых порах не хватает молока, стоит учитывать, что алкоголь может негативно сказаться на интенсивности лактации30.

Помимо алкоголя, многие женщины переживают, что ребенку через грудное молоко передадутся какие-нибудь лекарственные вещества. В этой книге не хватит места для описания совместимости всех лекарственных препаратов и кормления грудью, так что ваш доктор всегда предупредит вас о нюансах. Кроме того, вы можете самостоятельно проверить совместимость вашего лекарства с грудным вскармливанием — воспользуйтесь онлайн-базой данных LactMed31.

Я остановлюсь на двух распространенных группах лекарственных препаратов: обезболивающих (которые вы, возможно, будете принимать после родов) и антидепрессантах.

Роды — трудный процесс, и, скорее всего, после них вы несколько дней, а то и недель будете испытывать боль. Именно поэтому вам, возможно, понадобится обезболивающее. К препаратам первой линии относятся средства на основе парацетамола и ибупрофена. Они хорошо переносятся матерью и не влияют на ребенка.

Однако действие ибупрофена не всегда достаточно эффективно, особенно после кесарева сечения. Раньше в таких случаях назначали кодеин, но последние данные показали, что, попадая в грудное молоко, он сильно влияет на нервную систему детей: они становятся очень вялыми, а в некоторых случаях кодеин приводил к тяжелым последствиям32. В результате врачи поменяли схему назначений. Так что для рутинного обезболивания кодеин и другие опиоидные препараты не назначаются33.

Если восстановление после родов, в особенности после кесарева сечения, оказалось очень трудным, врач может порекомендовать опиоидные препараты в минимальных дозах с соблюдением всех мер предосторожности. Только вместе с врачом вы сможете найти баланс между обезболиванием и возможностью кормить грудью.

Что касается антидепрессантов, все они тоже попадают в грудное молоко, однако данных об их негативном влиянии на ребенка очень мало. Послеродовая депрессия — серьезное дело, и без лечения тут не обойтись. Хотя у различных антидепрессантов степень проникновения в грудное молоко несколько отличается, в целом считается, что ориентироваться надо на потребности самой женщины. Если вы уже принимали антидепрессанты раньше и знаете, какое действующее вещество для вас эффективнее, то используйте именно этот препарат34.

И пара слов о кофеине. Большинство матерей спокойно пьют кофе, кормя грудью. Я не нашла научных данных, которые подтверждали бы, что это может быть вредно для ребенка. Однако некоторые дети имеют повышенную чувствительность к кофеину: они становятся нервными и раздражительными. Если это ваш случай, возможно, придется отложить употребление кофе до завершения лактации.

Но что касается водопроводной воды — пейте и не переживайте[19]. Обезвоживания надо избегать в любом случае, кормите вы грудью или нет. И берите с собой бутылку воды всюду, где это возможно.

СЦЕЖИВАНИЕ МОЛОКА

Пару лет назад Массачусетский технологический институт (МТИ) организовал форум с целью придумать улучшенную конструкцию молокоотсоса. Результаты еще не появились на полках магазинов, но мы ждем затаив дыхание, потому что большинство молокоотсосов ужасно неудобны.

Вот с какими проблемами сталкиваются женщины: больно, неудобно использовать, нужно постоянно чистить, много шума, тяжелые, не справляются со своей работой. И это лишь те претензии, которые связаны с самим прибором. В комплекте идут проблемы, как осуществить сцеживание молока на работе или в путешествии. Теряется огромное количество времени, а бегать по туа­летам в аэропорту — то еще развлечение. Не забудьте сотрудников транспортной безопасности, которые тщательно проверят детектором взрывных устройств каж­дую бутылочку, которую вы с любовью приготовили.

Помню, сколько радости я испытала, обнаружив в аэропорту Милуоки настоящую кабинку для сцеживания — небольшое помещение с сиденьем и розеткой, в котором можно закрыться изнутри. Я не удержалась и позвонила Джесси, чтобы рассказать об этом, а Милуоки навсегда покорил мое сердце.

За последние годы в этой области произошел некоторый прогресс. На рынок вышло новое устройство под названием Freemie: вы засовываете чашки устройства прямо внутрь бюстгальтера, и молоко собирается в них. Ключевой момент: моторчик достаточно маленький, и вы можете класть устройство в карман либо прикреп­лять к одежде. Мне не удалось убедить свою подругу Хайди попробовать это чудо техники, а мои собственные кормления остались в прошлом, но я слышала восторженные отзывы об этом устройстве от других женщин. Теоретически вы можете даже гулять на улице во время сцеживания. Одна знакомая рассказывала, что знает женщин-хирургов, которые проводят операции с этим прибором в бюстгальтере, но все же, думаю, это единичные случаи.