этот вопрос есть ответ. Все мы знаем, что у человека может быть не одна болезнь, верно? Тот же гастроэнтерологический пациент нередко ходит по врачам с «букетом» диагнозов: холецистопан-креатит, дисбактериоз кишечника, спастический колит. Да, я знаю, что это не существующие в современной гастроэнтерологии заболевания (об этом в следующих главах), но все же, все же… У одного пациента болезней может быть несколько.

И у читателя вполне может оказаться в наличии и подтвержденный диагноз «хронический гастрит» по биопсии из желудка (бессимптомный), и функциональная диспепсия, которая донимает его всей яркостью своей симптоматики. То есть гастрит не болит, а диспепсия — может.

Четырьмя широкими мазками

Описывать лечение заболевания как-то не принято: а вдруг все займутся самолечением? Но я обозначу крупными мазками основные направления помощи таким пациентам.

Мазок первый. Следует рассказать страдальцу о том, что с ним происходит, что болит и почему вообще к нему привязалась эта болезнь. Ведь хуже нет, когда не понимаешь, откуда берутся симптомы. Тревожные люди к тому же склонны к катастрофизации: они представляют самые страшные диагнозы, боятся, вдруг врачи что-то пропустили. Хоть на гастроскопии все хорошо, а болит! Понимание происхождения симптомов помогает немного успокоиться.

Мазок второй. Необходимо выявить триггеры обострений болезни и попытаться с ними справиться. Функциональная диспепсия — заболевание хроническое, которое характеризуется периодами обострений (есть жалобы) и ремиссий (нет симптомов). Мы знаем о таких факторах-триггерах, как острый стресс, депрессия, тревожное расстройство, нарушение сна. Именно на них врач старается воздействовать, чтобы управлять течением хронического заболевания.

Мазок третий. Стоит рекомендовать пациенту изменить образ жизни. Регулярная физическая активность, сбалансированное питание, отказ от табакокурения, минимизация или полный отказ от алкоголя способствуют снижению частоты обострений функциональной диспепсии.

Мазок четвертый. Нужно подобрать адекватное лечение. Существуют разные препараты от функциональной диспепсии, начиная с тех, которые снижают кислотопродукцию в желудке и регулируют моторику, и заканчивая антидепрессантами.

«Вот вы и попались, док!

Сами говорите, что функциональная диспепсия не от головы, и тут же рассказываете про антидепрессанты».

А вот и не попался! Антидепрессанты назначаются при функциональной диспепсии для того, чтобы снизить повышенную чувствительность нервов в желудке. Когда у пациента к тому же тревожное расстройство или депрессия, то антидепрессанты помогут и в этом отношении.

— Так-так-так, доктор. А где же раздел про диету? Все врачи при болезнях желудка назначают лечебные столы. Даже если болит не от гастрита, диета-то нужна!

Диета, а точнее, характер питания при функциональной диспепсии действительно важна. Однако все несколько иначе, чем нам внушали долгие годы и продолжают внушать до сих пор. О пище и ее мифическом вреде для желудка поговорим в следующих главах.

Глава 2

Нужно ли есть суп?

Далекое прошлое

Мама строго посмотрела на НЕЕ: «Опять ты ешь всухомятку! Я же тебе говорила: для здорового желудка необходимо каждый день есть суп! Я в твоем возрасте гастрит заработала из-за неправильного питания, но тогда-то голод был».

ОНА давилась, но ела ненавистный суп.

Много лет назад

Постаревшая мать с укором смотрит на пакет с чипсами.

— Ма-а-ам, ну я же так редко их покупаю, ничего же не будет плохого, — предвосхищая недовольное замечание матери, ОНА пытается открыть яркий шуршащий пакет с солеными картофельными ломтиками.

— Ты и так уже посадила желудок неправильной едой, хочешь еще и язву заработать?

Чипсы летят в мусорную корзину.

Несколько лет назад

Последние месяцы желудок болел ежедневно, стоило только проснуться. Открыла глаза, и почти сразу под ложечкой — в эпигастрии, ОНА уже выучила это слово за бесчисленные визиты к разным гастроэнтерологам — зажгло кипятком. Еда на время облегчала жжение, но через несколько минут приходила другая боль, ноющая, тупая, НЕРВИРУЮЩАЯ своей постоянностью.

Все гастроэнтерологи были непреклонны: гастрит! Бесконечные обследования, таблетки с минимальной пользой, диеты. «Не будете соблюдать диету, станет еще хуже!» А что есть? Она и так почти все исключила — и вредное и полезное, но болело по-прежнему.

Наши дни

В клинике неподалеку принимала новая гастроэнтеролог. Молодая, но, по словам соседки, неглупая.

«Схожу, попрошу чего-нибудь от гастрита», — подумала ОНА. Да и по диете уточню, что можно, чего нельзя. Желудок мучает регулярно, ничего не помогает.

Врач с интересом выслушала получасовой рассказ о бесконечных гастроскопиях, анализах и таблетках.

— Я понимаю, это гастрит у меня обостряется, но почему-то диета не помогает, хотя я не ем жареного, жирного, вредного, только протертое и приготовленное на пару. Что мне можно есть? — спросила ОНА, ожидая услышать про предмет мебели для еды и письма № 5.

— У вас не гастрит болит, — эти слова врача были полной неожиданностью. ОНА узнала, что гастрит не болит, что ЕЕ боли вызваны функциональной диспепсией, что нет вредной еды, что не нужно соблюдать столы 1, 5 и любые другие.

— И. Можно. Не. Есть. Суп!

Узнали себя? Начав главу с этой выдуманной истории, я постарался показать, с одной стороны, обилие существующих мифов о еде, с другой — типичный путь, который приводит человека к функциональной диспепсии. Давление матери в детстве, формирование страха перед едой, наверняка еще и тревожное расстройство — налицо факторы риска развития болезни.

Давайте разберемся, насколько вообще обоснованны привычные нам с детства пищевые ограничения или рекомендации.

Не секрет, многим из нас с младых ногтей внушались представления о том, что желудок можно испортить едой, напитками, характером питания: не есть всухомятку, не запивать пищу

Или, наоборот, призывали защитить этот важный орган какими-то пищевыми танцами с бубнами. Скажем, обязательно есть суп.

Вот с супа и начнем. В чем суть мифа? Для здоровья желудка и пищеварения необходимо есть суп. Наверняка вы слышали эту фразу в разных интерпретациях. Я тоже слышал, а поскольку мой желудок с детства плохо переносил супы и другие первые блюда, слышал не один раз.

Все же помнят, что такое суп? Жидкая часть, представленная водой, в которой плавают овощи с добавлением в зависимости от рецепта крупы, макаронных изделий и иногда мяса. Если съесть овощное рагу и запить его стаканом воды, в желудке окажется практически тот же суп. И здоровому желудку абсолютно все равно, как вы назовете блюдо. Ему важны химический состав пищи, ее объем, температура, но не название. Консистенция блюда, кстати, тоже важна (о чем я скажу позже), но она никак не влияет на состояние здоровья желудка.

Включение супов и других жидких первых блюд в рацион все же не всегда бесполезно.