семьи хронически больного», «личностная дисфункциональность» – «созависимость».

Следует подчеркнуть, что концепция созависимости, получившая наиболее широкое распространение и влияние в сфере взаимодействия специалистов с родственниками аддиктивных больных, представляется наименее структурированной и не имеющей достаточной научной обоснованности. Акцент на личностной дисфункциональности близких, стигматизирующий родственников больного характер терминологии и недооценка культуральной специфичности данного конструкта ставит под сомнение обоснованность применения этой концепции в качестве теоретического основания при разработке специализированных мероприятий для родственников аддиктивных больных.

Различные концепции хронической психотравматизации (например, модель stress-strain-coping-support/стресс-напряжение-совладание-поддержка) рассматривают близкие родственные отношения с аддиктом в качестве выраженного стресс-фактора, оказывающего продолжительное (хроническое) воздействие на близких больного. В результате такого стрессового воздействия родственники аддикта испытывают значительное напряжение, проявляющееся в форме физических и/или психических расстройств. Такие концепции часто выступают в качестве противопоставления концепции созависимости, однако, полностью перекладывая ответственность за происходящее в семье на аддикта, эти концепции просто меняют направленность стигматизации, лишь перенося «обвинительный приговор» с родственников на самого больного.

Полное отбрасывание концепции созависимости способно сильно исказить представление о тех процессах, которые характеризуют психологию членов семьи, наиболее вовлеченных во взаимодействие с больным психическими и/или аддиктивными расстройствами. Многочисленные клинические наблюдения показывают, что в процессе болезни действительно происходит значительное сокращение межличностной дистанции между опекающим родственником и хронически больным. Часто их взаимодействие приобретает формы, характерные для ранних этапов онтогенеза («симбиоз», по M. Mahler, 1952). Концепция «созависимости» отражает этот феномен, но абсолютизирует его и тем самым зачастую концептуально патологизирует психическое функционирование родственников больных, недооценивая их конструктивную личностную активность. Поскольку понятие «созависимость» получило сверхширокое распространение, но не обладает ни достаточной научной обоснованностью, ни четкостью определения для обозначения явлений, отражающих изменения интерперсональной дистанции опекающего члена семьи и больного, мы предпочитаем использовать понятие «симбиотический регресс». Это понятие отражает важный, но не единственный процесс, определяющий психологию родственника больного и вместе с тем не имеет тех нежелательных коннотаций, которые закрепились за термином «созависимость».

В качестве альтернативного концепции созависимости подхода за рубежом широко применяется концепция «бремени семьи», предназначенная для систематического учета негативных последствий воздействия хронического стресса, обусловленного болезнью одного из членов семьи, на его близких. Концепция акцентирует внимание на разнообразных трудностях, неизбежно возникающих у тех, кто опекает больного члена семьи, и представляет собой попытку скорее всесторонне, чем системно, исследовать проблемы, существующие у членов семьи больного. Кроме того, концепция «бремени семьи» не отражает момент фрустрации личностных усилий близких больного, направленных на изменение их жизненной ситуации. Такая фрустрация в большей мере отражена в концепции выгорания, также применяемой для описания переживаний родственников хронически больных. В настоящее время данная концепция совсем не используется в работе с родственниками аддиктов, несмотря на данные, отражающие наличие у них проявлений истощения, деперсонализации и редукции достижений, то есть симптоматики, описываемой в рамках синдрома эмоционального выгорания.

Системный подход также не имеет широкого применения в практической деятельности в силу своей трудоемкости и высокой энергозатратности. Для реализации системного подхода требуется привлечение к терапевтическому процессу максимального числа членов семьи больного (что крайне трудно осуществить в связи со спецификой внутрисемейных взаимодействий в аддиктивных семьях), а также значительные временны е затраты, связанные с необходимостью реконструкции семейной ситуации перед проведением последующих психотерапевтических интервенций.

Следует отметить, что отсутствие целостного, согласованного понимания картины происходящего с близкими хронически больных, в частности, родственниками больных с психическими расстройствами и/или химическими аддикциями, часто ведет к значительным искажениям понимания сути психологии родственника хронически больного.

Для того, чтобы преодолеть явно существующую в настоящий момент однобокость описаний психологии члена семьи хронически больного, характерную для вышеперечисленных концепций, необходимо проанализировать как общую структуру кризисных переживаний близких, наиболее вовлеченных в жизнь больного с психическими и/или аддиктивными расстройствами, так и ее отдельные компоненты, представленные такими потенциально психопатологизирующими (способствующими развитию психологического кризиса) процессами, как: хроническая психотравматизация, имбиотический регресс, бремя семьи и эмоциональное выгорание.

Понимание механизмов, формирующих субъективные переживания болезни близкого членами его семьи, является принципиально важным с точки зрения психогигиены, психопрофилактики и психокоррекции.

2. Организация, материал и методы исследования

2.1. Цель, задачи и общая организация исследования

Эмпирическое исследование проводилось с целью объективации нарушений психического и микросоциального функционирования у родственников больных героиновой наркоманией, определения биопсихосоциальных детерминант этих нарушений и выявления наиболее нуждающихся в психологической помощи членов семьи, а также разработки адекватных их психическому состоянию методов психокоррекционного воздействия.

В рамках данной цели были сформулированы следующие задачи.

1. Изучение особенностей личностного функционирования членов семьи больного героиновой зависимостью.

2. Анализ характера семейных отношений в семье больного героиновой зависимостью.

3. Исследование влияния социально-демографических и клинических факторов на личностное функционирование и характер семейного взаимодействия членов семьи больного героиновой зависимостью.

4. Определение степени выраженности личностной и семейной дисфункциональности у членов семьи больного героиновой наркоманией и выявление наиболее нуждающихся в специализированной помощи членов семьи.

5. Разработка и апробация методов психологической коррекции для больного героиновой зависимостью и членов его семьи. Исследование проводилось в городской наркологической больнице Санкт-Петербурга, реабилитационных центрах межрайонного наркологического диспансера № 1, а также отделении терапии больных с аддиктивными расстройствами ФГБУ СПб НИПНИ им. В. М. Бехтерева, в период с 1.05.2012 по 1.11.2013.

В исследовании участвовали близкие родственники (родители, супруги, сиблинги) больных с верифицированной наркоманией, находившихся на этапе реабилитации в вышеуказанных лечебных и реабилитационных учреждениях. Все больные имели диагноз «Психические и поведенческие расстройства в результате употребления опиоидов» (F11). Постановка диагноза наркозависимым осуществлялась экспертами – врачами психиатрами-наркологами в соответствии с критериями МКБ-10.

Потенциальные участники исследования должны были соответствовать следующим критериям включения:

– близкие родственные отношения с больным наркотической зависимостью;

– возраст от 18 до 70 лет.

В качестве критериев невключения в исследование выступали следующие:

– грубые интеллектуальные или психические расстройства в актуальном состоянии или в анамнезе;

– наличие соматических заболеваний в состоянии выраженной декомпенсации;

– несогласие больного на участие родственника в исследовании.

Исследование было одобрено Этическим комитетом ФГБУ СПб НИПНИ им. В. М. Бехтерева. Все включавшиеся в исследование родители подписали информированное согласие на участие в данном исследовании.

2.2. Характеристика материала исследования

На начальном этапе в экспериментальную выборку вошло 272 родственника больных героиновой зависимостью, находящихся на этапе реабилитации в различных наркологических учреждениях Санкт-Петербурга, 245 из которых прошли полное обследование. В соответствии с характером родства по отношению к больному наркоманией все обследованные родственники были разделены на 6 групп.

Первую группу составили 48 отцов пациентов с героиновой наркоманией в возрасте от 41 года до 70 лет. Средний возраст отцов составил 57,96 ± 0,99 года. Среди обследованных отцов 45,83 % имели высшее, 12,5 незаконченное высшее, 31,25 среднее специальное, 8,33 среднее и 2,08 % незаконченное среднее образование. На момент обследования 91,67 % отцов состояли в браке, постоянную работу имели 79,17 %, совместно с наркозависимым проживали 66,67 % отцов. Одного ребенка имели 22,92 % отцов, двух – 64,58 %, трех и более – 12,5 % отцов.

Вторую группу составили 104 матери пациентов с героиновой наркоманией в возрасте от 48 до 70