домашнего насилия, поскольку обвинение жертвы в том, что она не была способна предотвратить, избежать или каким-либо способом совладать с насилием, может приводить к дальнейшему ослаблению ее способности сопротивляться. Такое ослабление может происходить за счет снижения самооценки, формирования ощущения того, что жертва несет ответственность за насилие и вследствие этого заслуживает его, и в то же время недостойна какой-либо помощи (Dear, 1996).

Данная позиция, вероятно, отражает реакцию автора на получившие широкое распространение методы психотерапевтической работы, основанные на модели созависимости, и справедливо критикует последствия этикетизации (наклеивания ярлыка). Вместе с тем ориентация на полное избегание конфронтации, вытекающая из данной позиции автора, нам представляется экстремальной, поскольку затушевывает необходимый в работе с родственниками момент «отзеркаливания» того вклада, который они вносят в формирование и поддержание клинической картины психического, аддиктивного или поведенческого расстройства их близкого.

Анализируя литературные данные, посвященные проблеме созависимости, следует отметить крайний полиморфизм явлений, объединяемых различными авторами для описания этого феномена. Вместе с тем в большинстве случаев центральным рациональным звеном концепции созависимости является представление о симбиотических отношениях, существующих между больным и значимым близким.

Неоднозначность трактовки созависимости проявляется как в неоднородности феноменологических описаний, включающих широкий спектр механизмов психологической защиты, копингов, межличностных отношений, психических состояний и личностных ценностей, так и в противоречивости представлений об уровне патологичности феноменологических проявлений. Одни авторы рассматривают созависимость как специфический психологический облик, другие как психопатологический феномен, а третьи подчеркивают наличие как психологических, так и психопатологических составляющих.

В литературе встречаются различные мнения как относительно психологического значения созависимости, так и касательно факторов, влияющих на ее возникновение. Так, например, относительно детерминант созависимости исследователи в одном случае подчеркивают важность внутриличностных, в другом семейных (микросоциальных), в третьем – макросоциальных факторов.

На данном этапе изучения проблемы созависимости не представляется возможным выделить единую форму или типологизировать проявления и этиологию этого явления.

Следует также помнить, что использование самого термина «созависимость» (симбиотический регресс – нарушение личностных границ) в России должно строго соотносится с нормами межличностного взаимодействия, принятыми в соответствующем регионе и составляющими культуральную специфику того или иного этноса.

Вместе с тем представляется важным отметить, что, несмотря на феноменологическую неопределенность и разнообразие мнений, касающихся этиологии и патогенеза данного явления, а также наличие выраженной культуральной специфичности межличностных взаимодействий родственников больного зависимостью, мир окружающих аддиктов людей существенно отличается от мира людей, не столкнувшихся с такой проблемой. Психопатологические изменения психического состояния родственников аддикта, прежде всего жен и матерей, вне зависимости от того, названы ли эти изменения созависимостью, свидетельствуют о необходимости рассмотрения данного контингента в качестве потенциального объекта психотерапии и психокоррекции.

Работа с родственниками больных должна проводиться конкретно и целостно. Под конкретностью при этом понимается необходимость анализа конкретных условий семейного и личностного функционирования родственников, а не наклеивание ярлыка созависимости, исходя, например, из фактора совместного проживания с больным. Целостность рассматривается как необходимость оценки различных аспектов существования родственника, его внутриличностной динамики, межличностного и макросоциального взаимодействия.

1.7. Итоговые комментарии

Долгое время трудности, с которыми сталкиваются родственники больных с аддиктивной и/или психической патологией, а также переживания, возникающие у членов семьи в ситуации болезни близкого, не выступали в качестве самостоятельного объекта исследований медицинской психологии. Психическое состояние и психологические особенности родственников хронически больного, как правило, рассматривались с точки зрения их влияния на болезнь, то есть как фактор, способствующий или препятствующий развитию, стабилизации или регрессу патологических процессов у хронически больного индивида.

Вместе с тем как опыт наших собственных наблюдений, так и опыт наших коллег, представленные в литературе, свидетельствуют о том, что психологические переживания и феномены, возникающие у человека в контексте его близких межличностных отношений с аддиктом, очевидно обладают многообразными патогенными компонентами, способными в значительной степени ухудшить качество жизни и негативно сказаться на различных уровнях его функционирования, включая даже уровень психосоматических процессов.

Не претендуя на исчерпывающий перечень, среди факторов, по мнению многих специалистов, определяющих психологическое состояние близких аддиктивного больного, следует отметить: чрезмерный стресс; психическую травматизацию; существование в среде с преобладанием деструктивных межличностных отношений; неэффективность личности в решении жизненно важных проблем. Далее кратко остановимся на каждом из них.

Так, например, в качестве постоянно действующего стрессора для родственников аддиктивного больного выступает сам процесс адаптации к болезни близкого. Члены семьи испытывают постоянный стресс от ролевой неопределенности, возникающей в связи с непредсказуемостью поведения больного с зависимостью, невозможности оценить его способность к выполнению родительских, супружеских и других обязанностей. При этом неопределенность ролевых ожиданий и их разбалансированность связана с чередованием фаз трезвости и интоксикации, характерным для аддикта. В качестве других факторов, оказывающих значительное стрессовое воздействие на членов семьи наркозависимого, часто выделяют «крах надежд» в сфере значимых отношений личности; конфликты, связанные с деньгами и имуществом; переживание неуверенности родственниками больного, а также переживание тревоги и беспокойства за своих близких; угрожающая семейная атмосфера и т. п.

Психотравматизация родственников аддиктивных больных во многом связана с ситуациями реальной или воображаемой угрозы жизни как для самого больного, так и для членов его семьи. В случае наличия героиновой зависимости у члена семьи такие переживания могут быть обусловлены, например, высокой криминализированностью, опасностью передозировок, открытой агрессивностью поведения больного в состоянии выраженной абстиненции/опьянения. При всей очевидности влияния данных факторов на психическое состояние близких больного, предпринятый нами литературный поиск показал, что этот аспект функционирования родственников с аддиктивной и/или психической патологией практически не рассматривается и представлен крайне фрагментарно, присутствуя лишь в единичных исследованиях. Также, на наш взгляд, недооценивается значение общественной стигматизации, которой часто подвергаются родственники наркозависимых. При этом значительная роль в формировании стигматизирующего и самостигматизирующего отношения принадлежит профессиональному сообществу, часто оказывающему ятрогенное влияние на родственников больных с аддиктивными и/или психическими расстройствами.

Деструктивные межличностные отношения, характерные для родственников наркозависимых, включают разнообразные формы нарушения детско-родительских, супружеских и других взаимодействий внутри семьи, а также деформацию связей семьи с социальным окружением. Для семьей аддиктов характерны такие дисфункциональные проявления, как: нарушение семейных границ, нарушения коммуникации, дисфункциональные семейные роли, а также различные паттерны поведения, способствующие возникновению и поддержанию употребления ПАВ членами семьи.

Широкий спектр расстройств личностного функционирования, выявляемый у близких родственников аддиктов, говорит о том, что их индивидуальные ресурсы часто недостаточны для совладания с трудной жизненной ситуацией, обусловленной заболеванием близкого. Это, в свою очередь, свидетельствует об острой необходимости разработки специализированной системы психологической помощи близким больного наркотической зависимостью.

В то же время современное состояние исследований показывает значительную разнородность позиций психологов, наркологов и других специалистов в понимании психологии родственников аддиктов.

Для интерпретации тех феноменов, которые выявляются у близких аддиктивных больных, используются различные концепции, к сожалению, часто страдающие односторонностью описаний психологии члена семьи аддиктивного больного. Среди этих концепций наиболее влиятельными являются такие как: «хроническая психотравматизация, вызванная болезнью близкого», «бремя семьи», «системная модель функционирования