15. Упражнения с мячом.

Лечебная гимнастика и массаж для детей с врожденным вывихом бедра или дисплазией тазобедренного сустава проводятся на основе того комплекса, который соответствует развитию ребенка. Более тщательно нужно массировать область поясницы и ягодиц, применяя в первом случае растирание и поглаживание, а во втором – растирание, поглаживание и стимулирующие приемы (поколачивание и пощипывание). В области тазобедренного сустава выполняйте круговые поглаживания и растирание. Все массажные приемы нужно чередовать со специальными упражнениями.

В положении лежа на животе выполните поглаживание, а затем растирание задних и наружных поверхностей ног, после чего, согнув ноги малыша так же, как при ползании, поочередно разведите их в стороны, одновременно фиксируя таз. После этого согните ноги одновременно, разведя колени ребенка в стороны. В положении лежа на спине выполните поглаживание и растирание передних и наружных поверхностей ног. Эти приемы нужно проводить вместе с расслаблением приводящих мышц бедер: сгибанием ног малыша в тазобедренных и коленных суставах с мягким их разведением.

Разводя бедра, не допускайте резких движений: нельзя чтобы ребенку было больно, так как это приводит к резкому сокращению мышц бедра и негативному отношению малыша к процедуре. Чтобы облегчить расслабление приводящих мышц бедра, нужно сделать расслабляющий точечный массаж с одновременным отведением конечности. Такое воздействие эффективно и в области тазобедренных суставов. Для этого подушечкой среднего или указательного пальцев нужно мягко надавить на область тазобедренного сустава, после чего отвести полусогнутую ногу малыша наружу с легким потряхиванием. Перед разведением бедер расслабления их приводящих мышц можно достигнуть с помощью вибрационного массажа внутренней поверхности бедра и покачиваний таза малыша на весу. Полезны также и упражнения в воде: поддерживая ребенка под живот и грудь, подведите его к бортику ванны, добившись сгибания ног.

Вращение бедра внутрь по оси проводите в положении лежа на спине. Для этого одной рукой зафиксируйте тазобедренный сустав, а другой мягко обхватите колено малыша. Затем, слегка надавливая на него, выполните вращение бедра внутрь по оси (рис. 65). Это упражнение позволяет мягко надавить головкой бедренной кости на вертлужную впадину. При выполнении основного комплекса нужно помнить, что упражняться в рефлекторной «ходьбе» или «подтанцовывании», а также переводить малыша в положение стоя на четвереньках без разрешения ортопеда категорически нельзя. Игнорирование рекомендаций врача может привести к еще большей деформации тазобедренного сустава. Эти упражнения можно выполнять только в ванне, так как тело ребенка в воде весит значительно меньше, поэтому и нагрузка на суставы будет меньше.

Для того чтобы развивать опорную функцию стоп подойдут и упражнения с мячом (топтание мяча). Опору для стоп можно создать и подложив под ноги ребенка свою руку. При дисплазии тазобедренных суставов большую пользу приносит упражнение «ладушки», только выполняемое не руками, а стопами (рис. 66). Нужно постараться, чтобы данное упражнение стало для малыша любимой игрой.

Рис. 65.

Вращение бедра

Рис. 66.

«Ладушки» стопами

Массаж ног и специальные упражнения нужно повторять по 10–15 раз при каждом пеленании ребенка. Если ребенка лечат с помощью ортопедической шины, массаж и гимнастику нужно проводить в объеме, ограниченном укладкой.

Косолапость относится к разряду достаточно тяжелых деформаций опорно-двигательного аппарата. Это заболевание, как правило, носит двусторонний характер и чаще поражает мальчиков. С точки зрения анатомии врожденная косолапость относится к контрактурам суставов стопы, при которых наблюдаются грубые изменения в расположении костей и мышц.

Диагноз «врожденная косолапость» поставить нетрудно: первыми признаками этого заболевания считают поворот стопы внутрь с приподниманием ее внутренней области и опущением наружной. Вдобавок к этому стопа в переднем отделе приведена и согнута в подошве, из-за чего подвижность голеностопного сустава ограничена. Когда малыш пробует ходить на поврежденных стопах, их деформация усиливается, а форма ноги и ее функции искажается, кроме того, страдают осанка и походка.

Лечение начинается рано – с первых дней после рождения ребенка, так как в раннем возрасте связки и мышцы хорошо растяжимы и податливы, поэтому есть возможность добиться правильной установки стоп с помощью лечебной гимнастики и массажа. Все процедуры и упражнения такого рода проводятся под наблюдением ортопеда в сочетании с назначенным им лечением. Специальные приемы массажа и корригирующие упражнения выполняются на фоне обычных комплексов, выбранных в соответствии с возрастом и развитием малыша.

Для того чтобы расслабить задние и внутренние группы мышц голени, применяются поглаживание и нежное растяжение с вибрацией. Для укрепления ослабленных и растянутых мышц наружной и передней мышц голени показаны энергичные приемы: разминание, растирание и легкое поколачивание одним или несколькими пальцами.

Суть лечебной гимнастики заключается в постепенном и как можно более щадящем исправлении положения стопы. Приемы массажа и упражнения должны выполняться мягко, чтобы малыш не ощущал боли. Хороший результат достигается в том случае, если специальные упражнения выполняются после тепловой процедуры.

1. Исходное положение: ребенок лежит на животе ногами к вам. Согните ногу малыша в колене, одной рукой придерживая голень, а другой мягко надавив на его стопу так, чтобы она согнулась в тыльную сторону. Это упражнение растягивает ахиллово сухожилие и устраняет сгибание ноги в области подошвы.

2. Исходное положение: ребенок лежит на спине ногами к вам. Одной из рук прижмите голень малыша к поверхности стола, зафиксировав ее в области лодыжки. Другой рукой захватите стопу так, чтобы ваша ладонь упиралась в подошву. Нежно сгибайте стопу в сторону колена, надавливая при этом на наружный ее край. Хороший результат дает сгибание стопы с одновременным выполнением приемов точечного массажа в месте слияния стопы и голени (рис. 67).

Рис. 67.

Сгибание стопы в сторону колена

3. Для того чтобы устранить приведение передней части стопы, нужно выполнить следующее упражнение. Исходное положение: ребенок лежит на спине ногами к вам. Зафиксировав стопу в голеностопном суставе, мягко проведите выпрямляющие движения, отводя переднюю часть стопы наружу (рис. 68).