• Сравнительно короткая жизнь… Поверьте, на основании своего опыта работы с престарелыми людьми я скажу, что чем больше человеку лет, тем больше ему хочется жить. А жить-то нечем. Остались одни страдания и… не управляемое сознанием тело! Что дает работа над собой (именно работа, а не диета):

• Громадную экономию домашнего бюджета, который раньше уходил на лекарства и врачей.

• Получение удовольствия от жизни! Это очень много!

Мне жаль тех, кто верит радостным диетологам и телеведущим, умиляющимся снижению веса своих подопечных за счет диеты со 140 кг до 120… А что дальше? Вся жизнь – диета для избавления от избыточного веса?

Осталось принять решение. Успехов и терпения!

Глава 17

Красивые ноги – это здоровые стопы

Выступая на семинарах перед пациентами, в книжных магазинах перед читателями и получая письма от больных, я постоянно слышу вопрос от женщин: «Опасно ли для здоровья стопы носить обувь на высоком каблуке?» Постараюсь объяснить функциональную анатомию стопы в поддержании здоровья крупных суставов опорно-двигательной системы человека и прежде всего коленных, тазобедренных и голеностопных суставов.

Надо понять, что мы ходим на всей стопе, а не на суставах больших пальцев стопы, как это получается при постоянном использовании обуви на высоком каблуке.

При хождении на каблуках рессорная функция всей стопы фактически утрачивает свое истинное значение, и три мышечные арки стопы перестают функционировать как три – остаются максимум две из них, да и то условно. Получается перегрузка одних мышц за счет недогрузки других.

Мышцы подошвы стопы расположены в три слоя. Глубокий слой состоит из тыльных межкостных мышц и мышц, прикрепляющихся к первому (большому) и пятому пальцам стопы.

Женщин, носящих обувь на высоком каблуке постоянно и долго, должен особенно интересовать большой палец стопы и его глубокие мышцы, которые являются мощными сгибателями большого пальца и играют важную роль в его стабилизации, потому что паралич этих мышц ведет к «клешнеобразной» деформации большого пальца. Самой известной патологией является hallus valgus[17], коррекция которой возможна впоследствии только хирургическим путем (при этом надо еще найти искусного хирурга, что тоже представляет собой большую проблему!).

Кроме того, имеется промежуточный слой подошвенных мышц стопы, представленный длинными сгибателями пальцев, и поверхностный слой, представленный одной мышцей – коротким сгибателем пальцев. Конечно, функциональная анатомия стопы намного сложнее, и я постараюсь выделить только узловые проблемы ее строения. Мы не будем останавливаться на остальных мышечных группах стопы, к которым, кроме сгибателей, относятся, соответственно, и разгибатели, среди которых наибольшим авторитетом является трехглавая мышца голени, а также абдукторы-пропаторы стопы (они отводят и поворачивают стопы наружу) и аддукторы-супинаторы (они приводят и заворачивают стопы внутрь). Не надо их запоминать – надо понять, что мышц стопы, а вместе с ней и голеностопного сустава, очень и очень много, и все они должны работать!

Мышц стопы и голеностопного сустава очень много, и все они должны работать!

Подошвенный свод можно охарактеризовать как архитектурную конструкцию, объединяющую все элементы стопы – суставы, связки и мышцы – в единую систему. Подошвенный свод действует как амортизатор, что важно для пружинящей походки. Любые условия, увеличивающие (высокий каблук) и упрощающие («балетки») своды, при длительном использовании стопы в таких патологических для нее состояниях существенно сказываются на опорной функции не только стопы, но и всего опорно-двигательного аппарата. Болезни, которые при этом приобретаются, практически не поддаются никакой иной физической коррекции, кроме хирургической.

Кривизна и ориентация подошвенного свода стопы зависят от очень тонкого баланса между различными мышцами. Недостаточность или контрактура какой-то одной мышцы нарушает общее равновесие и приводит к деформации. Например, длительное использование модных среди девушек «балеток» способствует недостаточности трехглавой мышцы голени (икроножные и камбаловидные). Подошва становится полой и вогнутой из-за несбалансированности мышц дуги. Пятка в таком случае бывает опущена ниже передней части стопы, и это часто сопровождается вальгусной деформацией стопы (подворачивается внутрь) вследствие развивающихся контрактур отводящих мышц стопы (длинного разгибателя пальцев и малоберцовых мышц).

При постоянном использовании слишком тесной обуви или туфель на высоких каблуках пальцы упираются в носок и не разгибаются, при этом головки плюсневых костей опускаются, стопа под действием веса тела скользит вперед по наклонной плоскости, пятка и пальцы сближаются. Это увеличивает дугу свода еще больше. Так и образуется постепенно полая (вогнутая, клешнеобразная) стопа. Вот и получите свой hallus valgus – возникнет артроз первой плюсневой кости, и большой палец наползет на второй.

Стопа представляет собой треугольную структуру: нижняя сторона этого треугольника (подошвенный свод) выстлана подошвенными мышцами и связками, а передневерхняя сторона содержит сгибатели голеностопного сустава и разгибатели пальцев стопы.

«Мы привыкли к равновесию двух факторов, но гораздо сложнее разобраться в равновесии трех. Нормальная форма подошвенного свода, позволяющего стопе хорошо адаптироваться к особенностям плоскости опоры, является результатом уравновешивания воздействующих сил по трем сторонам треугольника, которые объединены группами костей, объединенных в голеностопный сустав и в суставной комплекс заднего отдела преднеплюсны» (А.И. Капанджи – иностранный член-корреспондент Аргентинского общества ортопедов и травматологов).

Неестественная обувь приводит не только к различным болезням стопы, но и к болезням голеностопного, коленного и тазобедренного суставов.

Однажды ко мне на прием пришла довольно красивая женщина 32 лет с жалобами на боли в области тазобедренных суставов. Рентгеновские снимки показали двусторонний деформирующий артроз тазобедренных суставов, причем особенностью этих суставов являлось их неестественное строение: шейки обеих головок суставов были развернуты на 90 градусов по отношению к оси бедренных костей, а в норме это соотношение составляет 125 градусов. Но особенно интересно было то, что верхняя часть вертлужной впадины и суставная губа, которая располагается на наружной поверхности подвздошной кости и в которую помещается головка бедренной кости, была очень тонкая – образовалась своего рода дисплазия, то есть недоразвитие той зоны таза, в которую «упирается» бедро, и которая должна быть достаточно плотной. В разговоре выяснилось, что пациентка ходит в туфлях на высоких каблуках (18 см) с 14 лет даже в квартире. Мне трудно это понять: с одной стороны, природа и так наделила ее достаточно красивой внешностью, с другой – проявился некий комплекс недостаточности красоты.

Любая девушка в туфлях на высоких каблуках выглядит эффектно, но когда-то надо снимать туфли и даже ходить босиком, должна же стопа отдыхать! В результате у пациентки неправильно сформировался тазобедренный сустав, так как уже с 14 лет ось головки была смещена и крыша вертлужной впадины не испытывала достаточного давления со стороны головки. Вес тела, в свою очередь, переместился на шейки бедренных костей обеих ног, которые,