на носу, обычно хотят, чтобы спинка была более плавной, с утонченным кончиком. Для мужчин, наоборот, «меньше не значит хуже». Я часто говорю своим пациентам притормозить. Европейцам редко надо делать что-либо, кроме выпрямления спинки и коррекции обвисания кончика носа, но даже это нужно осуществлять очень консервативно, чтобы не сделать нос женственным. Мужчинам обычно хватает эффекта от закрытой ринопластики.

Кроме того, я часто советую своим пациентам не избавляться от горбинки или чего-либо, что делает их нос узнаваемым. Даже у стереотипно красивых, культовых мужских лиц нос несколько больше обычного: вспомните Пола Ньюмана и Тома Круза с их римскими носами, Джона Хэмма с его орлиным носом и Лиама Нисона с носом ирландского боксера. Чрезмерный акцент на носу может изменить баланс, причем не в лучшую сторону.

У мужчин речь не идет о попытке создать нос идеальной формы. У них цель ринопластики заключается в создании мужского контура лица (рис. 42).

Рис. 42. Фотография пациента до (слева) и после (справа) ринопластики. Спинку носа и кончик не стоит чрезмерно уменьшать, чтобы избежать женственных черт лица. Одновременно пациенту увеличили подбородок с помощью имплантата

НЕУДАЧНАЯ РИНОПЛАСТИКА: ЧТО МОЖЕТ ПОЙТИ НЕ ТАК И КАК ЭТО ИСПРАВИТЬ

К сожалению, в США от 10 до 15 % пациентов нуждаются в повторной ринопластике[18] – либо пациент очень недоволен результатами, либо у него развиваются проблемы с дыханием. Число слишком велико! Это происходит потому, что в ходе операции нос можно сделать слишком маленьким, а кончик можно задрать слишком высоко (классический пример – «поросячий» нос, когда уже видны ноздри), спинку можно слишком уменьшить. Все это приводит к асимметрии и искривлению носа. Еще одна распространенная проблема после ринопластики – шишка на переносице ближе к кончику, которая делает нос похожим на клюв птицы. Прежде чем вы сможете решить любую из этих проблем, придется подождать целый год после первоначальной процедуры. Иногда повторная операция не требуется – долгожданной альтернативой более сложному хирургическому вмешательству может стать филлер. Это особенно актуально, если дефекты после операции незначительны (например, небольшие углубления в областях вокруг кончика и спинки носа). Хотя результаты будут временными, во многих случаях лучше использовать филлер, чем проводить дополнительные операции, создавая еще больше рубцовой ткани.

Рис. 43. Фотография пациентки до (слева) и после (справа) повторной ринопластики. Западение кончика носа во время предыдущей операции (выполненной в другом месте) было вызвано удалением слишком большого количества хряща. Полученная форма была достигнута с помощью трансплантации септального хряща в кончик носа

Однако при более серьезных проблемах единственным вариантом становится повторная операция. Ее лучше всего проводить открытым методом, так как он дает хирургу лучший доступ для работы с рубцовой тканью и хрящом, деформированным в результате предшествующей операции. Если было удалено слишком много хряща, хорошим решением будет его пересадка (рис. 43). В очень сложных случаях, например при полностью впалом носе, который называют седловидным, может даже потребоваться кость из свода черепа. Имейте в виду, что всякий раз, когда ткани пересаживаются в нос, вас ждет длительное восстановление. Повторная ринопластика займет больше времени, причем как сама манипуляция, так и восстановление после нее. Иногда может потребоваться укол кортизона, чтобы уменьшить образование рубцов вокруг хрящей.

Чего ждать от ринопластики

Ринопластика почти всегда проводится амбулаторно, под местной или поверхностной анестезией. Отек после ринопластики спадает через несколько месяцев. Вначале это даже удобно. Ваш нос был большим, хирург сделал его меньше, но он опух после операции. В результате поначалу нос не выглядит кардинально измененным, поэтому вмешательство легко скрыть от любопытных коллег. Любой отек спинки носа проходит быстрее, чем отек кончика. Может потребоваться целый год, чтобы увидеть результат открытой ринопластики. Отек кончика пройдет быстрее после закрытой процедуры.

В течение одного-двух дней под вашим носом будет находиться небольшой кусочек марли, впитывающий избыточную кровь и жидкости, которые пытаются выйти. Первые несколько дней вы будете чувствовать отек внутри носа. Я не тампонирую пациентам нос, чтобы было меньше давления. Жесткая повязка будет оставаться на носу в течение первой недели. Во многих случаях возникают синяки и отеки, но они минимальны и обычно проходят в течение нескольких дней. В это время следует избегать всех аэробных физических нагрузок и как можно больше отдыхать. Держите голову приподнятой на нескольких подушках во время сна, чтобы предотвратить еще больший отек. Не сморкайтесь и не носите очки в течение первых четырех недель. Если они нужны вам для улучшения зрения, попробуйте прикрепить очки ко лбу с помощью скотча или поместите небольшой поролон между носом и оправой. Как можно меньше находитесь на солнце. Носите головные уборы и пользуйтесь солнцезащитным кремом, потому что любые солнечные повреждения замедляют процесс заживления и увеличивают отек.

Постарайтесь в первую неделю после процедуры взять отпуск, чтобы после снятия повязки синяки были минимальными или отсутствовали вовсе. Ваш хирург снимет жесткую повязку через неделю и проведет тщательное обследование, чтобы увидеть, как продвигается заживление.

Ринопластика требует тесного сотрудничества между врачом и пациентом, даже больше, чем любая другая процедура. Вам придется работать вместе, чтобы определить, чего вы хотите, и понять, как это получить. Прежде чем выбрать врача, обязательно прочтите и выполните все шаги, описанные в главе 3, уделяя особое внимание тому, насколько комфортно вы себя чувствуете рядом с хирургом.

Наконец, помните, что лица у всех разные. Поскольку нос является важной чертой, он должен органично вписываться в общую картину: именно баланс, а не конкретная форма, размер или сходство с неким эталоном, делает нос «совершенным».

8. Уделите внимание губам

Полные губы служат символом молодости, красоты и сексуальной привлекательности, поэтому неудивительно, что многие знаменитости чувствуют необходимость их увеличить. Кайли Дженнер была не первой, кто внезапно появился на наших экранах с увеличенными губами. Анджелина Джоли, Скарлетт Йоханссон, Джулия Робертс, Керри Вашингтон, Меган Фокс, не говоря уже о множестве супермоделей, – все они были на сцене задолго до нее. Но именно Кайли подала пример миллионам молодых девушек. На увеличение губ ко мне приходят все более молодые пациентки, несмотря на то, что их губы и так все еще четко очерченные и полные. Любопытно, что даже женщины в возрасте 40, 50 лет и старше принимают эту эстетику и обращаются за увеличением губ все чаще.

Увеличение губ – это одна из самых заметных тенденций в стиле Западного побережья. Если все сделано правильно, эта процедура может дать великолепные результаты, особенно