Рис. 8. Взято из Sinclair, J. D. (2001). Evidence about the Use of Naltrexone and for Different Ways of Using it in the Treatment of Alcoholism. Alcohol and Alcoholism, 36: 2-10, 2001 – Данные об использовании налтрексона и различных способах его применения для лечения алкоголизма.

Craving (for alcohol) – потребность в алкоголе;days – дней; years – лет.

На вечеринке вы почувствуете, что она интересна вам сама по себе, а не потому, что там можно выпить.[35]Избавление от зависимости происходит на мельчайшем – опиодином (эндорфин) уровне и затрагивает рецепторы и синапсы мозга, вас, по неизвестной вам причине, перестанет мучить внутренний голос, раньше твердивший вам: «Надо бы выпить» и «Одну рюмку можно». Вы как по мановению волшебной палочки избавитесь от своей зависимости. В этом, конечно, нет никакого волшебства, просто действует замечательный метод Синклера.

Окружающие, скорее всего, заметят происходящие с вами перемены: исчезнут депрессия, нетрезвость, неуправляемость, агрессивность, вы снова сможете управлять своим поведением и здраво оценивать события. Выпивка + Налтрексон позволят вам достичь постоянного физиологического отвыкания.

Рис. 9. Установите, чего именно вы хотите достичь в процессе лечения.

График показывает снижение потребления алкоголя у 115 вылечившихся пациентов (78 % из первых 147) – в среднем до 9 выпивок в неделю.

По вертикали: к-во выпивок в неделю. По горизонтали: продолжительность лечения, дней.

Выборочное отвыкание. Как добиться максимального результата

Выборочное отвыкание – это метод, который вы можете использовать для повышения своей сопротивляемости алкоголю и развития позитивных моделей поведения. После 1–2 месяцев лечения вы заметите постепенное уменьшение влечения к алкоголю с каждой сессией Налтрексон + Алкоголь. Будут дни, когда вам вообще не будет хотеться пить. Выборочное отвыкание означает, что в такие дни вы не принимаете налтрексон и не выпиваете, а вместо них делаете что-то другое, не менее приятное.

Постарайтесь до начала курса лечения составить список здоровых, полезных, интересных дел, которыми вы, возможно, любили заниматься раньше, прежде чем алкогольная зависимость вторглась в вашу жизнь. В больничных условиях врач подскажет, какое из этих занятий подкрепляется эндорфинами, но вы можете выполнять их самостоятельно. Например, это может быть секс или активные физические упражнения – туризм, парусный спорт, бег, теннис, йога, аэробика. Выполнение приятных материнских и отцовских обязанностей, а также забота о домашних животных, почти всегда приводят к выделению эндорфинов. Это относится к разнообразным увлекательным занятиям (например, вы можете кататься на аттракционах в парке), приобретению нового опыта, вы можете есть ароматизированные продукты, особенно сладости и пряные блюда. Чувственные удовольствия обычно приводят к выделению эндорфинов. Это относится и к таким занятиям, как участие в спектаклях и концертах, пению и т. п.

Вообще, действия, стимулируемые небольшой порцией алкоголя, такие как закуска перед едой, являются опиоидергическими, т. е. они усиливаются эндорфинами. С другой стороны, модели поведения, включающие в себя периоды повышенного внимания и неподвижности, например, учебная стрельба, вероятно, не являются опиоидергическими. Разумеется, существуют нездоровые опиоидергические модели поведения, такие как повышенный риск, азартные игры, употребление опиатов и других препаратов, которые для вас должны быть исключены. Во время курса лечения с помощью налтрексона не следует участвовать в здоровых опиоидергических занятиях; перенесите их на дни, когда вы не пьёте и не принимаете налтрексон. В такие дни опиоидная система в вашем мозгу будет более чувствительна к усилению, получаемому от выделяемых эндорфинов благодаря регуляции рецепторов, вызывающей сверхчувствительность рецепторов. Налтрексон приводит к регуляции, но пока он находится в мозгу и блокирует рецепторы, никакого эффекта не возникает. Но если вы на какое-то время перестаёте принимать налтрексон, он в течение нескольких дней уходит из вашего организма, т. е. освобождается огромное количество опиоидных рецепторов, вызывающих укрепление при каждом выделении эндорфинов. Вы можете воспользоваться суперчувствительностью рецепторов, т. к. все ваши занятия, в которых участвуют эндорфины, дают вам вознаграждение, превышающее норму. Тем самым вы замещаете «плохие» действия, связанные с эндорфинами, такие как выпивка, «хорошими», такими как активные занятия спортом. Вы заметите, что получаете от этого всё больше удовольствия, заполняя тем самым вакуум, который образуется по мере уменьшения потребления вами алкоголя.

Налтрексон создаёт окно возможностей для фармакологически усиленного привыкания к здоровым моделям поведения. Если в предыдущий раз вы приняли налтрексон в пятницу вечером, то суббота будет днём очистки, когда препарат выводится из организма. Начиная с воскресного вечера, примерно через 2 дня после предыдущего принятия налтрексона, вы будете находиться в таком состоянии, в котором, как говорят пациенты, альтернативные модели поведения являются особенно укрепляющими. Ароматная еда имеет прекрасный вкус. Первый же кусочек шоколада приносит огромное удовольствие. Физические упражнения воспринимаются замечательно. Сверхчувствительность постепенно исчезает в течение ближайших нескольких дней, так что в этот период, когда вы получаете более сильное подкрепление, имеет смысл участвовать в здоровых занятиях.

В любой момент вы можете снова начать выпивать. Только не забывайте принимать налтрексон за час перед первой порцией алкоголя. Обычно пациенты начинают с того, что не пьют и не принимают налтрексон только по входным, причём участвуют в здоровых занятиях днём и вечером воскресенья, после чего возвращаются к формуле Налтрексон + Алкоголь, избегая других опиоидергических моделей поведения. В дальнейшем периоды без алкоголя и налтрексона постепенно увеличиваются. В конце концов выпивка параллельно с принятием налтрексона происходит раз в неделю или реже, а периоды без алкоголя и налтрексона увеличиваются до 6 дней и больше.

Подробнее об избирательном отвыкании см. рассказ Ричарда в Главе 12.

Последующее наблюдение и его окончание; терапия

Желательно периодически, хотя бы раз в месяц, встречаться с лечащим врачом, даже если у вас есть действующий рецепт и постоянные визиты к врачу вроде бы не нужны. Но даже если это по какой-то причине невозможно, вы и самостоятельно сможете добиться успеха. При этом следовать методу Синклера вы можете или втайне от окружающих, или не делая из этого секрета. Необходимо лишь всегда – сейчас и в будущем – следовать Золотому правилу: перед выпивкой обязательно принимать налтрексон. Метод Синклера требует личной мотивации. Налтрексон необходимо принимать всегда, всю оставшуюся жизнь, но только – если вы собираетесь выпить. Начав курс лечения, ни в коем случае не останавливайтесь.