К нарушениям структуры щитовидной железы относятся увеличение железы, формирование в ней узлов (узловой зоб) или кист (наполненных жидкостью полостей). Существует также рак щитовидной железы. Нарушения структуры щитовидной железы встречаются в практике гораздо чаще, чем заболевания с нарушением ее функции.

Узловой зоб – это заболевание чаще встречается у женщин. Оно достаточно распространено и обнаруживается у 5-10 % населения Земли. Такой зоб – это узловые образования эндокринной железы. Под термином «узел» в данном случае подразумевается образование в щитовидной железе любого размера, имеющее капсулу, определяемое путем пальпирования, или же при помощи УЗИ. Обычно заболевание протекает без особых признаков.

Самым точным методом диагностики структурных изменений является УЗИ щитовидной железы. Определение размеров железы на ощупь или на глаз далеко не всегда отражает реальную картину. Если при ультразвуковом обследовании выясняется, что объем железы у женщины больше 18 мл, а у мужчины больше 25 мл, то говорят о диффузном увеличении железы или диффузном зобе. Если железа увеличена и в ней содержатся узлы, то говорят об узловом зобе. Узлы могут возникнуть и в не увеличенной железе. Причины образования узлов, характер их клеточного строения, а также способность (или отсутствие таковой) производить (секретировать) тиреоидные гормоны могут колебаться в широких пределах в зависимости от каждой конкретной ситуации. Понятно, что целью диагностики является установление всех этих факторов. В первую очередь специалисты устанавливают характер клеточного строения узлов. То есть злокачественный это узел или доброкачественный. На настоящий момент есть единственный метод, дающий 90–95 % гарантию результата при таком исследовании. Метод называется тонкоигольная пункционная биопсия узлов щитовидной железы. Он сводится к тому, что под контролем УЗИ-аппарата хирург тонкой иголкой прокалывает (пунктирует) узел. Затем из просвета иглы извлекают тканевое содержимое и исследуют под микроскопом. Это делает специалист – гистолог (цитолог).

В случае если будет установлена злокачественная сущность узла (рак), то дальнейшее лечение планируется онкологом. В основном – это хирургическая операция. За узлами необходимо следить, проводя периодически (1 раз в 6-12 месяцев) контрольное ультразвуковое исследование железы, оценку которого должен проводить опытный врач-эндокринолог.

Кроме того, узлы щитовидной железы могут быть как производящими гормоны в избыточном количестве – и тогда клинически выявляется картина тиреотоксикоза (гипертиреоза), либо не производящими гомоны – и тогда, вследствие поражения узлами значительной части щитовидной железы, может развиваться гипотиреоз. В большинстве случаев узловые образования не влияют на деятельность щитовидной железы и гормоны Т3, Т4 и ТТГ остаются в пределах нормы.

Лечение узлового зоба

Лечение узлового зоба может быть 2 основных видов:

1. Консервативное

Показаниями к началу консервативного лечения служит доказанное отсутствие у больного рака или доброкачественной опухоли в щитовидной железе, размер узла менее 2–3 см.

2. Оперативное

Показаниями к оперативному лечению служат:

– рак щитовидной железы, подозрение на рак при узловом зобе;

– фолликулярная аденома щитовидной железы;

– узел более 2,5–3 см;

– отрицательная динамика в период консервативного лечения;

– наличие многоузлового токсического зоба;

– наличие кисты более 3 см;

– наличие аденомы щитовидной железы;

– загрудинный узловой зоб.

Рак щитовидной железы – это нечастая форма рака. Обычно ему предшествуют доброкачественные образования в щитовидной железе. Чаще всего раковое образование появляется в нижнем полюсе одной из долей железы и поначалу никак не проявляет себя. Затем, разросшись, опухоль начинает вызывать затруднение дыхания. Иногда происходит сдавливание пищевода, что мешает глотанию.

По данным различных статистических исследований, вероятность злокачественности одиночных пальпируемых узлов щитовидной железы приближается к 5 %. В пользу злокачественности узла могут (но не абсолютно точно) свидетельствовать недавнее его появление и быстрый рост. О возможной вероятной злокачественности говорят предшествовавшие облучения головы и шеи, а также присутствие случаев рака (чаще медуллярного) среди членов семьи. Узлы у детей и у лиц старше 60 лет (особенно мужчин) чаще бывают злокачественными.

Охриплость голоса при узловом процессе в щитовидной железе – далеко не всегда рак, а внезапные боли в шее чаще не рак.

В связи с этим, хирургами предлагается удаление всех без исключения узлов железы, а терапевтами-эндокринологами предпочитается преимущественно консервативный путь лечения, с выбором операции в качестве крайней меры.

Лечение рака щитовидной железы успешным бывает примерно в трех четвертях случаев. Профилактикой рака щитовидной железы может послужить употребление достаточного количества продуктов, содержащих йод – к примеру, морской капусты и йодированной соли. Также следует избегать радиоактивных облучений головы и шеи.

Специалисты рассматривают причины возникновения гипотиреоза и гипертиреоза с позиций недостаточного или более активного, избыточного всасывания йода ворсинками слизистой оболочки тонкого кишечника и изменением интенсивности его моторики. Основа лечения при таком подходе заключается в изменении системы и режима питания, очистке кишечника, поддержке печени и восстановлении нарушенных обменных процессов.

Лекарственные препараты: при йодной недостаточности – йодид калия, левотироксин, лиотиронин; при тиреотоксикозах – тиреостатики, тормозящие образование гормона в щитовидной железе (мерказолол); глюкокортикоиды, антигистаминные, иммуномодуляторы.

Лечение при узловом и диффузном зобе щитовидной железы должно быть направлено на уменьшение функциональной нагрузки на этот орган. Это позволит железе, работая в обычном режиме, не включать свои дополнительные возможности.

Официальная медицина для лечения заболеваний щитовидной железы применяет главным образом препараты гормонов щитовидной железы (левотироксин, тиреоидин, трийодтиронин и их аналоги), антитиреоидные средства (мерказолил) и препараты, содержащие йод.

Однако они обладают рядом побочных отрицательных действий на организм. Тиреоидин и трийодтиронин противопоказаны при тиреотоксикозе, сахарном диабете, ишемической болезни сердца; мерказолил может вызывать развитие лейкопении и гранулоцитопении, противопоказан при беременности и наличии узлов в железе; препараты йода противопоказаны при беременности, заболеваниях почек, аллергических заболеваниях, новообразованиях щитовидной железы.

При употреблении гормональных препаратов нагрузка на щитовидную железу уменьшается, и изменения (узлы щитовидной железы и диффузное увеличение объема щитовидной железы) претерпевают некоторое обратное развитие. Но такая обратимость не полноценна. Во-первых, потому, что все то, из-за чего щитовидная железа пришла в такое состояние продолжает оставаться в силе, и требовать большее количество гормонов. Пациенты вынуждены увеличивать дозу препарата. Во-вторых, потому, что по мере увеличения потребности в гормонах, и при увеличении введения их извне (с препаратами) происходит постепенное уменьшение деятельности щитовидной железы, с возможностью полной атрофии органа. В-третьих, в связи с тем, что после прекращения употребления гормональных препаратов происходит обратное развитие узлов.