Лечение маточных кровотечений у подростков

Лечение маточных кровотечений всегда должно быть индивидуальным, подобранным обдуманно, а не быть поспешным назначением гормональных контрацептивов или выскабливанием полости матки. Если налицо наблюдается состояние острой анемии, девочка должна находиться в стационаре, и ей могут предложить в качестве лечения кровь или продукты крови, а также кровоостанавливающие препараты.

В случаях острого кровотечения проводится гормональное лечение (гормональные контрацептивы, прогестины, эстрогены). Постельный режим рекомендован в случаях выраженной анемии и общей слабости.

Эстроген начали использовать для остановки кровотечения еще в 1982 году внутривенно, потому что у 75 % такое лечение было эффективным. Этот гормон вызывает сужение сосудов эндометрия, стимулирует рост эндометрия и повышает образование тромбов. В современной медицине эстрогены без комбинации с прогестероном применяются редко, и чаще всего в таблетированной форме. Предпочтение отдают комбинированным оральным контрацептивам. Однако к подросткам такой вид лечения применяют только в случаях острого кровотечения. Такая терапия также эффективна и при некоторых (но не всех) нарушениях свертываемости крови.

В отношении лечения тяжелых менструальных кровотечений подростков гормональными контрацептивами в течение продолжительного периода (месяцы, годы) существует много разногласий, потому что до сих пор нет четких рекомендаций, каким контрацептивам отдать предпочтение, как долго их принимать и насколько безопасен длительный прием КОК у подростков, у которых механизмы регуляции менструального цикла незрелые.

В последние годы обретают популярность синтетические виды прогестерона (прогестины), которые используют в разных формах, но чаще всего в виде таблеток – мини-пили и реже в виде внутриматочной гормональной системы «Мирена», хотя последнюю редко применяют к подросткам, не живущим половой жизнью.

Нестероидные противовоспалительные препараты (ибупрофен) чаще используют в случаях, когда менструальные кровотечения сопровождаются болью. Эти препараты хорошо зарекомендовали себя в лечении тяжелых менструальных кровотечений. Мефенамовая кислота[10] тоже оказалась эффективной, а потому стала популярным препаратом для лечения таких состояний.

Препараты, влияющие на свертываемость крови, подбираются с учетом вида нарушения свертываемости крови (коагулопатии). Антифибринолитики и синтетические аналоги вазопрессина используются чаще всего.

Поскольку у более чем 90 % девочек с маточными кровотечениями гормональное и негормональное лечение оказывается успешным, к хирургическому лечению прибегают редко (если гормональное лечение не даст эффекта в течение 1–2 дней). Выскабливание полости матки не проводят у подростков с нарушениями свертывания крови, потому что это может спровоцировать еще большее кровотечение.

Современная медицина располагает огромным арсеналом лекарственных препаратов, которые могут применяться для лечения маточных кровотечений, но учитывая, что организм подростка все еще проходит через половое созревание, подбор медикаментов должен быть осторожным, обдуманным и обоснованным.

Об изменениях гормонального фона с момента рождения ребенка до завершения полового созревания в этой книге было уже упомянуто не раз. Повышенные уровни мужских половых гормонов – это привычное явление в жизни подростка, однако это же явление нередко приводит к ложным диагнозам и необоснованному лечению.

На что девочки обращают внимание, когда у них начинают «играть» гормоны? На свою внешность. И вот уже начинается беспокойство о прыщиках в ненужном месте, угрях, волосиках, появившихся там, где их видеть уж совсем не хочется.

Подросток, скорее всего, не будет разговаривать с мамой и спрашивать, как все было у нее.

Тоже жирная кожа с угрями? Тоже волосы на ногах, и ни с того ни с сего 1–2 волосика на сосках и, не дай бог, над верхней губой? Никто из подростков не учитывает свою этническую принадлежность. Никто не наблюдает, как выглядят сестры, тетки, бабушки, хотя многие знают, как скрывать эти «дефекты» женской красоты.

И что в итоге получается? Если на фоне этих жалоб о внешности имеется нерегулярность цикла, такой девочке буквально с первым же посещением врача обеспечен диагноз синдрома поликистозных яичников и назначение старого-престарого гормонального контрацептива «Диане–35» или другого. Если мама девочки тоже сталкивалась с такой проблемой и тоже проходила через этот сценарий, то врачу поверят на слово и сомнения в диагнозе не будет. То, что у ребенка недовес, практически все уровни гормонов в норме, и даже повышение мужских половых гормонов – и то всего лишь нескольких – незначительное – на это не обращают внимания ни девочка, ни врач, ни мать.

Вы не найдете ни в одном учебнике по медицине, ни в популярной литературе на тему женского здоровья упоминания о синдроме фотомодели.

Понятие об этом синдроме в медицину ввела я в своих публикациях, и, возможно, в будущем со мной согласятся мои коллеги и начнут использовать это понятие шире.

Чем страдают современные девочки-подростки и молодые женщины? Желанием выглядеть как фотомодель. И этому способствует повсеместная реклама, изображающая фотомоделей подросткового типа. Фактически, это и есть подростки – худые, высокие, «плоские», бледные, с невинным взглядом, придающим изображению ауру непорочности.

Если сравнить, как выглядели модели 50–70-х годов прошлого столетия, и то, как выглядят современные, становится ясно, что сегодня их бы раскритиковали за лишний вес, слишком пышные формы, выраженные округлости фигуры, кукольный макияж. Если учесть, что еще полстолетия или чуть больше тому назад большинство моделей и актрис не удаляли волосы на ногах и в области бикини, то сегодня это бы вызвало множество «фе» среди многих девушек и женщин.

Сегодняшние девочки-подростки подвергаются серьезному давлению со стороны прессы и телевидения во всем, что касается имиджа «современной женщины». Современная молодежь читает мало, но смотрит и слушает много: в руках у молодых людей постоянно находятся электронные гаджеты, а в ушах наушники: музыка, видео, фотографии знаменитостей – их кумиров.

Это далеко не спортивный тип женщины, потому что спорт, наоборот, начал меньше привлекать девушек и женщин. Желаемая фигура чаще достигается недоеданием, голоданием и экспериментами с экстремальными диетами.

На фоне половой незрелости и низкого веса нерегулярность менструального цикла или его отсутствие – это не патология, а норма «синдрома фотомодели». Однако такая «модель» пойдет сама или с мамой, озабоченной нерегулярностью циклов у дочери больше, чем сама дочь, к врачу. Дальше врач отправит в лабораторию и получит результат нормального или слегка повышенного уровня мужских половых гормонов, причем свободный тестостерон часто не определяют. Иногда на фоне всех нормальных показателей гормонов врачу не понравится незначительно повышенный уровень кортизола или метаболита (продукта обмена) всех стероидных гормонов – 17-ОПК. То, что девочки – подростки эмоциональны и категоричны, а поэтому многие «нервозны», не учитывается, как и тот факт, что и кортизол и 17-ОПК повышаются на фоне стресса (любого).