Становятся возможными упражнения в исходном положении стоя на четвереньках.

По истечении трех недель после хирургической операции больному разрешено вставать в ортопедическом корсете ленинградского типа, минуя положение сидя на кровати.

Гимнастический комплекс расширяется за счет упражнений в исходном положении стоя с опорой рук о спинку кровати, дозированной ходьбой. Со временем используются физические упражнения с гимнастическими предметами, с отягощением и сопротивлением.

Приблизительно через 6–8 месяцев корсет снимают. С этого времени лечебная гимнастика направлена на укрепление мышц туловища, длительно находившихся под фиксатором, и увеличение подвижности позвоночника.

Весь ранний послеоперационный период, включающий в себя первые 5–8 дней после операции, больной должен находиться в горизонтальном положении, лежа на спине, с приподнятым изголовьем кровати. Голову и шею фиксируют с обеих сторон подушечками с песком. Лечебная гимнастика в этом периоде направлена на предупреждение осложнений со стороны внутренних органов (гипостатической пневмонии, атонии кишечника, тромбозов), на улучшение периферического кровообращения и повышение мышечного тонуса.

• Поочередное сокращение мышц ног и туловища в течение 2–3 секунд с последующим глубоким их расслаблением. Запрещается напрягать мышцы шеи и плечевого пояса.

Упражнение направлено на улучшение периферического кровообращения.

• Активные движения ногами без приподнимания стоп над постелью – «ходьба лежа в кровати». Упражнение направлено на предупреждение тромбообразования в нижних конечностях.

• Дыхательные упражнения: глубокий вдох и продолжительный выдох через губы, сложенные трубочкой, не чаще 2–3 раз в минуту; во время глубокого вдоха максимально втянуть живот, задержать воздух на 2–3 секунды, медленный глубокий выдох с последующим полным расслаблением мышц живота; произношение согласных звуков.

Дыхательные упражнения способствуют улучшению легочной вентиляции, увеличивают подвижность диафрагмы, улучшают отхождение мокроты.

• Максимально втянуть живот, удерживать 2–3 секунды, умеренно выпятить живот на такое же время, расслабиться. Упражнение способствует профилактике атонических явлений в кишечнике.

На пятый – седьмой день после операции с целью подготовки больного к переводу в вертикальное положение лечебная физкультура проводится в исходном положении лежа на спине, полусидя на кровати или стуле.

Прежде чем перевести больного в положение полусидя, ему надевают воротник Шанца.

Выполняются вышеописанные упражнения, только с большим числом повторений.

Назначаются упражнения для верхних конечностей в виде движений в мелких и крупных суставах. Круговые движения плечами проводятся с прижатыми к туловищу руками.

Противопоказано поднимать руки выше горизонтальной плоскости из-за опасности смещения трансплантата. Разрешаются изометрические сокращения мышц шеи и плечевого пояса.

На десятый день после операции возможны движения ног из положения лежа на спине с поочередным приподниманием их от кровати. К этому времени больному разрешается передвигаться в пределах отделения.

Через две-три недели после оперативного вмешательства гимнастический комплекс можно расширить описанными выше упражнениями на сопротивление в положении лежа на спине. При их выполнении следить за тем, чтобы не происходило движений в шейном отделе позвоночника.

Напряжение мышц шеи и плечевого пояса не должно вызывать боли. В дальнейшем упражнения на сопротивление можно выполнять в положении сидя, но обязательно в воротнике Шанца.

Обычно через четыре месяца со дня операции после клинического обследования разрешается постепенно освобождаться от фиксирующего воротника.

С целью приспособления позвоночника к более сложным условиям после снятия воротника гимнастический комплекс выполняется в течение нескольких дней только в положении лежа. Уже становятся возможными осторожные движения головой в стороны сначала в горизонтальном положении, а затем и в вертикальном, а также неглубокие наклоны головы вперед и назад. Постепенно объем движений в шейном отделе увеличивается по мере повышения устойчивости позвоночника к нагрузкам.

В данной главе речь пойдет о таких изменениях в позвоночнике, как «солевые отложения». Что же такое солевые отложения? Это образования очень плотной структуры, практически полностью состоящие из солей кальция. Эти образования еще называют известковыми. К примеру, коралловые рифы тоже состоят из огромных скоплений извести, образующих целые острова. Представьте себе эту каменистую почву под ногами. Эту твердь, на которую непрерывно, с огромной силой обрушиваются волны.

Продуваемую ветрами, вытаптываемую лапами живущих на рифах птиц. Несмотря на это, рифы живут, не разрушаются, не растворяются в одночасье. Кальциевые отложения в позвоночнике столь же прочны. Мы же надеемся разбить чем-то соли или вымыть их.

Подумайте, возможно ли это?

Как появилось выражение «отложение солей в позвоночнике»? Дело в том, что при определенных обстоятельствах, о которых будет рассказано позже, позвонки и так называемая передняя продольная связка позвоночника способны образовывать дополнительную кость. Дополнительные костные разрастания очень характерно выглядят на рентгеновских снимках. Поэтому вполне вероятно, выражение «отложение солей в позвоночнике» обязано своим рождением костным выростам, а не отложению малозаметных на рентгене солей кальция в его мягких тканях. Ведь когда врачи увидели костные выросты в позвоночнике на первых в истории медицины рентгеновских снимках, то поначалу и трактовали их как «отложения» в нем солей. Выражение прижилось, по сей день внося путаницу в представление людей об этой проблеме. Поэтому в широком понимании под словами «отложение солей» скрывается и собственно отложение солей кальция в мягких тканях позвоночника, и костные выросты, которые солевыми отложениями никак не назовешь. Причем последние доставляют больным хлопот намного больше, чем первые. Но главное, что хочется сказать: где бы ни находилась эта твердь – в организме ли человека или посреди морей и океанов, разрушить ее не так просто.

– Как же тогда растворяют камни в почках? – спросит читатель. – Ведь об этом говорят и пишут даже медицинские светила!

Все-таки нелегко нам расставаться с прежними представлениями. Порой какая-нибудь идея так займет нас, так поглотит все существо, что все мысли, поступки наши каким-то необъяснимым образом становятся связанными с этой идеей. А когда она вдруг потеряет для нас свою ценность, появляется пугающее ощущение пустоты. Боязнь этого является, наверное, одной из причин людского консерватизма, нежелания расставаться с прежними убеждениями и ценностями.