Девятый вопрос – в какое время года боль беспокоит чаще. Стенокардия чаще проявляется зимой. В холодное время года мы больше загружаем сосуды, сужается все. Нагрузка на сердце возрастает, так как сосудам надо проталкивать кровь. И у человека обостряется стенокардия. Летом больному стенокардией легче.

Минимальные медицинские знания помогают многим людям избежать катастрофы, в данном случае сосудистой катастрофы. Эти люди способны оценить ситуацию и вовремя обратиться к врачу. Образовательные программы – это основа любой масштабной комплексной программы в диагностике, профилактике и лечении. И многие страны это уже прошли – там созданы национальные образовательные программы, которые получили астрономический успех. Они есть в Европе, Финляндии, США, Канаде, Японии и ряде других стран. Эти программы на 50 % снизили смертность от инфаркта миокарда и инсульта.

Обратная сторона медали – когда люди доверяют только результатам различных исследований. Например, человек делает кардиограмму – по кардиограмме вроде бы все спокойно, и человек успокаивается, уходит. А уходит он с начинающимся инфарктом. Не всегда кардиограмма объективна.

А чему доверять можно?

Следует доверять именно комплексному подходу. Разговору с врачом. Точнее, медленному тестовому разговору с врачом, во время которого он задаст пациенту многочисленные вопросы. Потом – тщательному осмотру. И затем уже – группе исследований. Это не только ЭКГ. Это и холтер-мониторирование, и эхокардиограмма, и нагрузочная проба. Сейчас даже делается нагрузочная проба вместе с эхокардиограммой, потому что одного ЭКГ мало.

Одной из ключевых позиций, над которыми надо работать, обнаружив, что сердце в опасности, под нагрузкой, является здоровое питание.

От жирного. От копченого. От сливочного масла, от сметаны. От соленого.

Овсянка, сэр! Ее обязательно употреблять по утрам. И вообще на зерно налегать: гречка, перловка, пшеничная крупа, коричневый рис. Зерно любое должно быть цельным. Даже пшено. А еще овощи, фрукты, творог нежирный и, конечно, кисломолочные продукты, нежирные и без большого количества сахара. Не надо покупать продукты, в которые добавлен сахар. Мы уходим от холестерина – приходим к сахарному диабету, который потом прогрессирует и сказывается на наших коронарных сердечных делах. Что касается мяса – переходите лучше на рыбу! Два-три раза в неделю употребляйте рыбу, это очень хорошо.

Мы, к сожалению, неправильно строим свою жизнь. Нам твердят: питание должно быть пятиразовым – завтрак, обед, ужин, а между ними еще второй завтрак и полдник. Чтобы на протяжении всего дня организм получал пищу, и ему было комфортно. А мы целый день не едим, только кофе пьем, а приходим домой вечером и начинаем мстить всему организму. На ночь-то вы назначили переваривание, а организм должен отдыхать, и в том числе желудочно-кишечный тракт. Но он работает. Поднимается диафрагма, ретируется сердце и возникает приступ стенокардии. То есть большой прием пищи на ночь, особенно с алкоголем, однозначно чреват неприятностями. Механически это может спровоцировать стенокардию и аритмию в том числе. И гипертонический криз может быть спровоцирован чрезмерным объемом съеденного. Рекомендуются маленькие порции и почаще.

Если человек сидит в день больше 5 часов и за неделю не набирает 10 часов физической активности, это уже дисбаланс. Человек должен проходить в день 5–6 километров пешком, это японская норма. Конечно, сначала надо проконсультироваться у врача, обсудить темп и километраж ходьбы. Для того чтобы встать с дивана, нужно прежде всего… встать. Походить вокруг дивана или кресла. И сделать дыхательные упражнения.

Основатель теории Лабарден, который описал «грудную жабу», лечил своих пациентов со стенокардией тем, что в течение полугода они пилили дрова. Эта работа спасала их от стенокардии. Движение – это действительно жизнь. И когда у нас начинают работать не только сосуды сердца, мы подключаем сосуды рук, мышцы ног. У нас четыреста мышц, которые проталкивают вверх кровь, они помогают нашему сердцу. Если мы их напрягаем, заставляем трудиться – значит, сердцу легче. И больные стенокардией в клинике тренируются, обязательно нагружаются, чтобы снизить функциональный класс своего заболевания.

Больной должен нагружаться, но адекватно! У него должна быть зона безопасного пульса, который ему определил врач. И когда он тренируется на велоэргометре, не должен за эту границу заходить. Однако если выкручивать слишком мало – не будет эффекта. Так что здесь золотая середина должна быть. На велоэргометре и на тредмиле смотрят, при каком пульсе возникает стенокардический приступ. И дают нагрузку, которая этого не допускает. На 10–12 ударов ниже границы, при которой возникает приступ.