эти усилия, некоторых котов потом все равно усыпляют, потому что их уретра постоянно закупоривается и время, проведенное в постоянных проколах, уколах, дренажах и прочих неприятных манипуляциях, вряд ли можно назвать полноценной жизнью. Я ухаживал за такими котами в ветклиниках, и часто их владельцам выписывали огромные счета за лечение вместе с усопшим животным в некоторых случаях.

В последние годы я все больше работаю в веткабинетах, которые не функционируют круглосуточно. Вместо этого пациенты и все звонки переводятся в скорую службу, что работает ночью. Иногда я подрабатываю и в таких службах тоже. Такое ночное обслуживание (или сверхурочная работа) стало очень дорогим; многие клиенты просто не могут себе это позволить. К тому же пациентов нужно перевозить в конце рабочего дня из обычных клиник в ночные. Кот и так уже испытывает стресс, потому что у него мочевой пузырь не работает, так у него еще там торчит чужеродный объект, катетер, который может вызвать воспаление и создает условия для инфекции. Недавно я ознакомился с обзором последних исследований за 2020 год и могу сказать точно только одно: есть многое на свете, что неизвестно нашим мудрецам. И все больше я сталкиваюсь с клиентами, кто просто не может позволить себе Золотой стандарт обслуживания. И по правде говоря, мы сами, ветврачи, не знаем на 100 %, что же это такое.

Вместо того чтобы просто усыпить таких больных котов, мне удавалось облегчить их страдания тем, что я вводил успокаивающее или седативное средство, дренировал мочевой пузырь через катетер, опорожнял его основательно и давал какой-нибудь дешевый стероид. Мышечный релаксант в таблетках, дантролен, уколы подкожно и, конечно же, побольше воды с едой. Если есть признаки инфекции, то я добавляю антибиотик. Затем такого кота отправлял домой и наблюдал за ним амбулаторно. Согласно имеющейся специальной литературе, подобный режим менее эффективен, чем традиционный подход с катетеризацией, 30 % рецидива против 10 %. Однако такой амбулаторный режим обойдется в несколько сотен фунтов, а не тысяч; его могут позволить себе больше пациентов и их хозяев. И такое лечение можно повторить несколько раз, и расходы все же будут составлять лишь долю от расходов при ЗСО. В каждом отдельном случае нам нужно определить ключевые 20 % медицинского вмешательства, и именно они должны быть предложены ветврачами своим пациентам как самые доступные.

Для заболеваний типа артрита сейчас существует множество доступных способов лечения. Мне бы хотелось, чтобы мы, как профессионалы, оценивали эффективность затрат. Можно, например, оценить серьезность состояния по шкале от нуля до пяти. В случае хромоты здоровая собака берется за ноль, собака чуть прихрамывает – это один, а если собака не может ходить – это пять. Мы можем адаптировать эту шкалу под любой процесс. Затем можем оценить эффективность лекарства или иного врачебного вмешательства, насколько хорошо оно работает в зависимости от того, сколько единиц дает какое улучшение состояния. Если знаем его месячную стоимость в денежном выражении, тогда сможем посчитать эффективность в фунтах или пенсах на единицу улучшения. Очень затрато-эффективное лекарство или средство будет оцениваться в районе 5 фунтов на единицу в месяц, а менее эффективное где-то 20 фунтов на единицу в месяц. Для пациента с артритом у нас в наличии просто головокружительное количество потенциальных способов лечения. Я назову лишь некоторые: инъекции пентосана полисульфата, нутрицевтики типа глюкозамина и хондроитина, омега-масла, экстракт зеленых мидий, физиотерапия, гидротерапия, внутрисуставные инъекции, регенеративные техники, моноклональные антитела, артротомия, замена сустава и даже ампутация. Я раньше обычно рекомендовал глюкозамин и хондроитин, но кажется, что доказательств их эффективности мало, а потому я больше их не прописываю. Я не упомянул два ключевых вмешательства, которые, на мой взгляд, являются самыми эффектными по затратам. Регулировка веса и нестероидные противовоспалительные лекарства, вроде мелоксикама. Первое – практически бесплатно и даже в какой-то смысле может сэкономить деньги в некоторых случаях; второе – относительно дешево по сравнению со всеми остальными. Конечно, бывают исключения, но если ваш пес малоподвижен, тучен и сидит только на глюкозамине и хондроитине, то я бы посоветовал вам поменять стратегию в целом.

Существуют другие факторы в виде побочных эффектов, непереносимости лекарств, невосприимчивости к лечению и тому подобного. Тогда может быть эффективна хирургия, но она считается заведомо затратным методом лечения. И тем не менее, если у нас будет подобная информация об эффективности затрат, ветврачи будут осознавать, что они тратят деньги своих клиентов с пользой. У нас будет понимание, что фонды не расходуются на дорогие лекарства, которые по своей эффективности ничуть не превосходят более доступные средства. И это будет хорошей обратной связью для адептов ЗСО, которые убедятся, что деньги не расходуются на неэффективные терапии. Золотой стандарт обслуживания двигает науку вперед, со временем новое лечение может стать более эффективным, а его стоимость снизится. И поскольку уравнение меняется, то новое лечение может мигрировать по шкале доступность/эффективность в более доступную категорию. Самое важное, что клиенты/пациенты с ограниченным бюджетом могут получить больше за свою денежку. Я считаю, что такой подход вполне можно назвать Медным стандартом, хотя то, что он предлагает, можно расценивать на вес золота.

«Золотой стандарт обслуживания»? Ну если применять целостный подход для достижения оптимального результата, то я – за. Если же вы просто рассуждаете в абстрактных, научных терминах, то, боюсь, вы меня потеряли.

Глава 11. Пип, Тампер и Лула

Во-первых, два слова в качестве совета для владельцев животных: оформите страховку.

Хорошее медицинское обслуживание дешевым не бывает, часто оно очень и очень дорогое. Большая часть клиентов не может себе позволить лечение даже при наличии страховки. Допустим, что 80 % эффективного лечения оценивается в 100 фунтов стерлингов. Можно с полным основанием рассчитывать, что 90 % эффективности обойдутся вам в 112,50 фунта (90 % дороже 80 % на 12,5 фунта). Но вы ошибаетесь; закон убывающей доходности полагает, что увеличение эффективности на 10 % в абсолютном выражении может быть оценено в размере около 1 тысячи фунтов. А как насчет 95 % эффективности? Надеюсь, что у вас есть тележка, в которой вы привезете деньги, чтобы оплатить счет за лечение. Когда я заканчивал университет, страхование животных находилось в предзачаточном состоянии и даже его отцы-основатели не надеялись на возможность успешного зачатия. Но с тех пор прошло много времени, и страхование значительно изменило ветеринарную практику. Как и любая другая наука, ветеринарная медицина движется вперед путем исследований и экспериментов. Такие забавы стоят денег. Коммерческим компаниям невыгодно разрабатывать лекарства или оборудование, если они не смогут их потом выгодно продать.

За последние годы скорость развития ветеринарной медицины,