Очень важным компонентом лечения в этом периоде является лечение положением (проводится в течение всего периода, пока больной находится на постельном режиме).

Лечебная физкультура – это метод профилактики с использованием физических упражнений, часто сочетающийся с физиотерапией и массажем.

Парализованные конечности укладывают в лечебное (корригирующее) положение таким образом, чтобы мышцы, склонные к спазмам, были по возможности растянутыми. Лечение положением проводится при расположении больного на спине и на здоровом боку, положение конечностей меняют каждые 1,5 – 2 ч (сгибательное положение конечности меняют на разгибательное, и наоборот). В положении на спине парализованную руку укладывают на подушку так, чтобы плечевой сустав и вся рука находились на одном уровне (в горизонтальной плоскости). Затем руку отводят в сторону под углом 90° (если при этом возникает боль, начинают отведение с угла в 30°, постепенно увеличивая угол до 90°). Между отведенной рукой и грудной клеткой кладут валик из ваты и марли, он не даст руке прижиматься к туловищу. Далее руку выпрямляют и укладывают таким образом, чтобы ладонь была направлена к туловищу, кисть и пальцы поддерживают в выпрямленном состоянии при помощи специальной лангеты, а всю руку удерживают в лечебном положении при помощи мешочков с песком. Парализованную ногу сгибают в коленном суставе под углом 15 – 20°, под сустав подкладывают валик из ваты и марли. Стопу сгибают под углом 90° по отношению к голени и удерживают в таком положении путем упора в фанерный ящик или щит, прикрепленный к спинке кровати. В положении на здоровом боку парализованную руку сгибают в локтевом и плечевом суставах и укладывают на подушку, парализованную ногу сгибают в тазобедренном, коленном и голеностопном суставах и укладывают на другую подушку.

Со 2 – 3-го дней при легком течении заболевания и несколько позднее (по показаниям врача) при среднетяжелой и тяжелой формах начинают выполнение пассивных упражнений в парализованных конечностях.

Примерный комплекс упражнений для больного с параличом одной половины тела в раннем периоде реабилитации (больной находится на постельном режиме, все упражнения выполняются в положении лежа). Темп упражнений медленный, движения плавные, амплитуда вначале небольшая с последующим переходом в полную. Дыхание спокойное.

1. И. п. – лежа на спине. Парализованная нога в корригирующем положении, парализованная рука с мешочком песка на ладони лежит вдоль туловища. Выполнять сгибания и разгибания в плечевом суставе выпрямленной здоровой руки 6 – 8 раз.

2. И. п. – прежнее. Парализованную руку инструктор (помощник) удерживает снизу под локтевым суставом, а другой рукой придерживает кисть и пальцы парализованной руки в разогнутом состоянии. Выполнять пассивные сгибания и разгибания в плечевом суставе выпрямленной парализованной руки 8 – 10 раз.

3. И. п. – прежнее. Выполнять пассивные сгибания и разгибания в локтевом суставе парализованной руки больного, сохраняя разогнутое положение кисти и пальцев, 5 – 6 раз.

4. И. п. – прежнее. Выполнять пассивные повороты кисти парализованной руки (ладонь вверх – ладонь вниз) 5 – 6 раз.

5. И. п. – прежнее. Выполнять пассивное отведение и приведение в плечевом суставе парализованной руки (рука выпрямлена) 6 – 8 раз.

6. И. п. – прежнее, парализованная рука несколько отведена, предплечье – в среднем положении, ладонь направлена к туловищу. Выполнять пассивное сгибание в суставах пальцев парализованной руки, отведение и приведение большого пальца по 10 – 12 раз в каждом суставе.

7. И. п. – прежнее. Здоровые конечности выпрямлены. Выполнять отведение здоровой ноги вбок с последующим возвращением в исходное положение 5 – 6 раз.

8. И. п. – прежнее. Инструктор (помощник) одной рукой фиксирует стопу парализованной ноги под прямым углом, другой рукой снизу поддерживает голень в верхней трети. Выполнять пассивные сгибания и разгибания парализованной ноги в коленном и тазобедренном суставах 8 – 10 раз. Амплитуда движений при сгибаниях максимально возможная, при разгибаниях – неполная.

9. И. п. – прежнее для парализованной руки, парализованная нога лежит на валике. Выполнять активные сгибания и разгибания парализованной ноги в коленном и тазобедренном суставах 8 – 10 раз.

Примечание. При выполнении упражнений необходимо каждые 2 – 3 мин предоставлять больному паузы для отдыха. Физические упражнения должны чередоваться с упражнениями дыхательными.

II период – поздний. Продолжительность – со 2 по 12-й месяц от начала заболевания. Целью лечебной физкультуры на этом этапе является нормализация функций нервной, сердечнососудистой, дыхательной систем, улучшение эмоционального состояния больного, профилактика и лечение тугоподвижности суставов, восстановление временно утраченных двигательных функций, развитие и укрепление навыков самообслуживания и ходьбы.

В этом периоде присоединяется активная гимнастика. Активные движения парализованными конечностями состоят из 2 фаз:

1) 1 фаза – более легкая, статическая – вызывает напряжение мышц, направлена на тренировку способности больного удерживать конечности и их сегменты в определенном положении;

2) 2 фаза – более сложная, динамическая – это собственно осуществление движений; все упражнения выполняются при содействии помощника (медсестры, инструктора).

Кроме активных упражнений в позднем периоде, проводится подготовка больного к вставанию. Начальный этап подготовки реализуют еще в постели: в раннем периоде проводятся активная и пассивная имитации ходьбы, постепенный перевод пациента в вертикальное положение. Сидеть в постели больному разрешается через 1 – 2 недели после ишемического инсульта, после геморрагического – через 4 – 5 недель.

Вначале верхнюю часть тела пострадавшего приподнимают на 30 – 40°, затем ежедневно угол присаживания увеличивают, пока он не достигнет 90°. После того как пациент сможет сидеть в постели, ему разрешают делать это со спущенными с постели ногами, постепенно увеличивая время до 15 мин. Затем больной медленно учится стоять около постели, ходить по палате с помощником и при помощи костылей, обучается ходьбе по лестнице. Одновременно ежедневно проводится гимнастика с обязательным выполнением дыхательных упражнений, включением упражнений с гимнастической палкой. Обязательными также являются упражнения для здоровых конечностей, туловища (сгибание, разгибание, небольшие наклоны). Пациента обучают навыкам самообслуживания (одеваться, раздеваться, умываться, принимать пищу).

Каждое упражнение начинается со статического напряжения мышц. Дыхание во время выполнения упражнений должно быть спокойным, свободным, они делаются на выдохе. Занятия проводятся в положении больного на спине, здоровом боку, животе.

1. Удержание разогнутого предплечья.

И. п. – на спине. Парализованную руку разгибают в локтевом суставе до угла 180°, поднимают вертикально вверх. Помощник фиксирует плечо, а больной старается удержать предплечье в разогнутом положении.