эстрогена, у них обычно находится в нормальных пределах, хотя уровень эстрогена в плазме крови может быть повышенным.

Фармакологические факторы

Для лечения алкоголиков обычно применяют антабус (фи-сульфирам). Этот препарат имеет репутацию лекарства, индуцирующего развитие импотенции. Истинность этого утверждения, хорошо знакомого всем врачам, занимающимся лечением алкоголиков, опровергнута недавно выполненными исследованиями. Исследования 1979 г. показали, что у большинства алкоголиков-мужчин нарушение половой функции отмечалось с самого первого дня их лечения антабусом. Однако больные сообщали о том, что частота половой активности у них была одинаковой как за месяц до, так и через месяц после первого дня лечения антабусом. Эти данные указывают на изменения, происходящие в качественной стороне половой жизни, без каких-либо количественных сдвигов.

Психоэмоциональные факторы

Эти аспекты многочисленны, некоторые из них уже затрагивались:

1) двойственное отношение к лечению (и надо, и не хочется, и боязно);

2) изменение баланса сил дома;

3) структура личности больного и партнерши, так же как и их взаимоотношения;

4) образ жизни хронического больного, связанный с ежедневными ограничениями в социальной жизни, утрата чувства собственного достоинства.

Все это по праву относится к возможным психоэмоциональным факторам. В любом обществе существует сравнительно большая группа холостых мужчин среднего возраста, не пользующихся уважением в обществе, для которых представляет большое затруднение установление и поддержание длительных связей. Затруднения такого рода у этих людей возможно, и это создало мнение о сниженном гетеросексуальном интересе у мужчин-алкоголиков, а также вызвали к жизни предположение о связи алкоголизма с гомосексуальностью.

Также имеются исследования, указывающие на жировое перерождение семенных канальцев и разрастание соединительной ткани в паренхиме яичек у лиц, страдающих алкоголизмом. Наряду с непосредственным отравляющим влиянием алкоголя на яички известное значение имеет развивающееся у страдающих алкоголизмом нарушение функции печени и способности ее разрушать эстроген. Известно, что при циррозе печени значительно повышается количество эстрогена в крови как у мужчин, так и у женщин, что приводит к торможению гонадотропной функции печени и последующей атрофии зародышевых желез. Это совпадает с клиническими данными о частом обнаружении азооспермии при хроническом алкоголизме. Клетки яичка подвергаются атрофическим изменениям, т. е. сильно истощаются, но могут оставаться и неповрежденными. Как и при всех хронических заболеваниях, верхний слой кожи под влиянием алкогольной интоксикации страдает быстрее и сильнее, чем внутренние клетки. Поэтому нельзя исключать того, что понижение половой способности у лиц, страдающих хроническим алкоголизмом, отчасти зависит и от нарушения гормональной функции яичек. Однако этот момент вряд ли играет существенную роль в возникновении импотенции у больных, страдающих хроническим алкоголизмом, если учесть, что половое влечение у них обычно не страдает. Большое значение в развитии половых расстройств у страдающих алкоголизмом имеет вредное действие алкоголя на центральную нервную систему.

Половые излишества

Вопрос о роли половых излишеств в развитии полового бессилия сам по себе не вызывает сомнений. Разногласия вызывает лишь вопрос о том, что следует понимать под половыми излишествами. Известно, что половая способность, ее интенсивность и характер колеблются в широких пределах и зависят от физического и нервно-психического состояния человека, темперамента и интенсивности полового влечения, возраста, профессии, образа жизни и ряда других факторов. Б. Роледер, П. Фюрбрингер в 1901 г. считали нормой для человека, находящегося в возрасте половой активности от 1 до 3 половых сношений в неделю, другие считают безвредными ежедневные однократные половые сношения. Б. Н. Холь-цов в 1926 г., хотя и считает близкими к норме 2–4 сношения в неделю, тем не менее указывает, что допустимы без вреда для здоровья ежедневные и даже неоднократные половые сношения, если это диктуется действительной потребностью и если после половых сношений не наступает слабости, чувства разбитости и умственной вялости. Ежедневные повторные половые сношения большей частью имеют место отнюдь не в силу потребности, а вследствие искусственных психических и механических раздражений. Поэтому ежедневные, а тем более повторные половые сношения, практикуемые в течение длительного времени или систематические в отдельные периоды с короткими перерывами между ними, обычно вредно отражаются на потенции. Половые излишества приводят центры эрекции и эякуляции в спинном мозге в состояние длительного чрезмерного раздражения, проявляющегося в частой и быстронаступающей эрекции и преждевременной эякуляции. После этого раньше или позже наступает функциональное истощение сначала эрекционного, а затем и эяку-ляционного центра, характеризующееся ослаблением эрекции (вплоть до полного ее исчезновения). Этому способствуют также местные изменения, которые могут возникать в половых органов в результате половых излишеств. Во время эрекции тонус сосудов, участвующих в этом акте, падает, в результате чего происходит наполнение кавернозных тел полового члена кровью. После эякуляции тонус сосудов рефлекторно восстанавливается вновь. Однако при частых половых сношениях с короткими перерывами между ними прежний тонус сосудов не восстанавливается, что ведет к длительной застойной гиперемии в половых органах. После эякуляции половой член недостаточно опорожняется от венозной крови, что также вызывает застойную гиперемию, особенно выраженную в задней уретре и семенном бугорке — месте оттока крови после эякуляции. Застойная гиперемия ведет к пропитыванию тканей, а затем к инфильтрации и развитию хронического воспалительного процесса. Все это вызывает длительное раздражение нервных окончаний, заложенных в задней уретре, семенном бугорке и предстательной железе. Передаваясь в половые центры в спинном мозге, это раздражение, в свою очередь, приводит их в состояние ненормального, не характерного для них постоянного возбуждения. Длительные чрезмерно частые половые сношения оказывают вредное влияние на общее состояние организма и на нервную систему. Раздражительность, быстрая утомляемость, плохой сон, угнетенное состояние нередко наблюдаются у больных, обращающихся к врачу с расстройствами на почве половых излишеств. Эти болезненные явления больше угнетают и подавляют половую функцию (факт, имеющий большое значение при построении плана лечения). Таким образом, половые излишества являются одной из причин, приводящих корковые сексуальные механизмы в состояние длительного патологического возбуждения и способствующих возникновению половой неврастении. Вместе с тем следует указать, что вредное значение половых излишеств заключается прежде всего в чрезмерной нагрузке и больших требованиях, предъявляемых к половым центрам в спинном мозге.

Прерванный половой акт

Большое значение в развитии расстройств половой деятельности, ослаблении эрекции и наступлении преждевременного семяизвержения имеет применяющийся мужчиной прерванный половой акт. Под прерываемым сношением понимается половой акт, при котором в момент приближающегося полового извержения семени и оргазма пенис преждевременно извлекается из половых органов женщины, чтобы предупредить попадание туда семени. Семяизвержение при нормальных условиях должно происходить рефлекторно, без участия нашей воли, но при прерываемом сношении мужчина все время с напряженным вниманием ждет момента наступления семяизвержения и оргазма, желая уловить начало эякуляции и боясь пропустить его. В момент оргазма он силой воли вмешивается в этот рефлекторный акт, извлекает член из половых органов женщины. Подавляющее большинство клиницистов придает большое значение