* * *

В мире насчитывается более двухсот видов инфекций, вызывающих гриппоподобные симптомы. Вирус гриппа А – лишь один из них. Об этом следует помнить, когда кто-то жалуется вам на то, что сделал прививку и все равно заболел. Чтобы точно узнать, каким именно патогеном поражены ваши дыхательные пути, можно сдать экспресс-тест на антигены, основанный на анализе секреции легких.

Есть также два других вируса гриппа – В и С. Первый заразен и вызывает заболевание у людей и, возможно, еще у ластоногих. Поскольку для него естественным резервуаром является в основном человек, чисто теоретически возможно уничтожить его посредством тотальной вакцинации. Если все люди приобретут иммунитет против вируса, ему станет некого инфицировать, и он будет обречен на вымирание. На сегодняшний момент оспа является единственным примером стопроцентного устранения болезни благодаря таким действиям. Полиовирус, судя по всему, будет следующим. В принципе, и от гриппа В можно было бы избавиться таким же образом – нужна лишь качественная вакцина и совместные усилия мирового сообщества, но, быть может, овчинка выделки и не стоит – возбудитель не так уж опасен. По крайней мере, исходящая от него угроза ни в коей мере не сопоставима с заражением оспой или полиомиелитом.

Вирус гриппа В по своему строению очень похож на тип А – в его оболочке также присутствуют белки HA и NA. Однако в отличие от вируса А он не делится на подтипы. В 1970-е годы вирус гриппа В разделился на две линии – Ямагата и Виктория. Антитела, вырабатываемые после вакцинации против одной линии вируса, не защищают стопроцентно от второй. По экономическим или производственным причинам ежегодная прививка против гриппа чаще всего трехвалентна. Это значит, что помимо защиты от двух подтипов А (H1N1 и H3N2) она создает иммунитет только к одной из линий вируса В. К сожалению, производители препаратов почти никогда не угадывают со штаммом вируса В, так что вакцина оказывается неэффективна против сезонного гриппа В. Следует отметить, что обычно патоген этого типа не вызывает тяжелого заболевания у пожилых людей.

А между тем, именно это неожиданно и произошло в зимний сезон 2017/2018 года. В тот год в Дании, как и по всей Европе, развернулась продолжительная и тяжелая эпидемия гриппа (преимущественно В-типа) с высоким процентом госпитализации и смертности в старшей возрастной группе. В 2017–2018 годах от заболевания в стране умерло более 1600 человек. Грипп В может быть так же опасен для возрастных пациентов, как и грипп А. Правда, в тот сезон лишь 50 % пожилых людей были вакцинированы, а это далеко не 75 %, рекомендованных ВОЗ. К тому же производители вновь ошиблись, заложив в вакцину защиту не от первой линии, которая в итоге циркулировала по Европе (Ямагата), а от второй, в результате превентивные меры оказались неэффективными. Кроме того, в 2017 году в результате мутации возник новый штамм гриппа В (Виктория), к которому почти ни у кого не было иммунитета и который в будущем, вполне вероятно, вытеснит старый. В вакцину 2018 года вошел уже новый штамм. Но даже прививки со слабой эффективностью облегчают течение инфекции и в ряде случаев предотвращают госпитализацию и даже летальный исход. Новейшие препараты для профилактики гриппа обеспечивают сверхнадежную защиту. Это четырехвалентные вакцины, они включают штаммы обеих линий гриппа В – Ямагата и Виктория – и двух подтипов вируса гриппа А. Остается надеяться, что в будущем они станут доступны всем. Вирус гриппа С вызывает легкую простуду у людей, свиней и собак и не представляет серьезной угрозы для жизни и здоровья человека. Поэтому и вакцины против него не существует.

* * *

А вот вирус гриппа А – представитель настоящего гриппа. Опасного. Он вызывает настолько тяжелое заболевание, что человеку кажется, будто он при смерти. Некоторые действительно умирают. Ежегодно по всему миру сезонным гриппом тяжело заболевают от трех до пяти миллионов человек, около 650 тысяч умирают. Переболев настоящим гриппом А, люди точно запоминают, в каком году это произошло, настолько серьезна эта болезнь. Представьте себе, что у вас внезапно поднялась температура до 39–40 градусов, резко заломило все тело, особенно спину, при этом раскалывается голова и болят глаза. Чуть позже к этим симптомам добавляется глубокий надсадный кашель, который может вызывать боль в груди. Еще позже возникают боли в горле и распухают лимфоузлы, так как именно они приступают к активной выработке антител. Маленькие дети начинают задыхаться, потому что у них отекает глотка, из-за чего сужаются и так не слишком широкие дыхательные пути. Симптомы гриппа у младенцев похожи на клиническую картину коклюша. У некоторых развивается светобоязнь, головокружение и отвращение к пище. Кроме того, вирус гриппа А может спровоцировать тяжелое воспаление легких, сердца или мозга. Вирус разрушает эпителиальные клетки дыхательных путей, а точнее, целый слой реснитчатого эпителия. На восстановление естественной слизистой оболочки может потребоваться несколько недель. Пока этого не произойдет, больного будет мучить сухой кашель, возможно осложнение в виде бактериальной пневмонии. В таком случае потребуется антибактериальная терапия. На сам вирус антибиотики, естественно, не действуют.

Грипп А является настолько опасным заболеванием, что для борьбы с ним даже был разработан особый класс противовирусных препаратов. Это ингибиторы нейраминидазы, также известные под названием осельтамивир, или «Тамифлю», и они оказывают кое-какое действие. Правда, их следует принимать в самом начале заболевания, в течение первых двух дней после проявления симптомов, или даже в качестве меры профилактики, в противном случае они совсем не подействуют. Эффект от приема не ярко выраженный – он лишь незначительно сокращает течение болезни. Для больных в тяжелом состоянии постоянно разрабатываются новые препараты. Но вирус гриппа развивает устойчивость и к ним.

Период между моментом заражения и первым проявлением симптомов очень короткий, всего один-два дня, и в это время человек распространяет инфекцию. Заболевший, как правило, задает себе вопрос: каким образом я заразился? Тут есть три варианта. Вы вдохнули крупные капли, выделившиеся с кашлем или чиханием изо рта или носа зараженного. Вы прикоснулись к предмету (дверной ручке или игрушке), на котором остались все те же капли. Третий вариант возможен, когда вы вдыхаете вирус вместе с крошечными каплями, вылетающими изо рта заболевшего человека, например во время беседы с ним. Последний вариант заражения представляет особую проблему в небольших закрытых помещениях без вентиляции. По неизвестным причинам некоторые люди становятся «суперраспространителями» вируса. То есть небольшая часть больных заражает непропорционально много новых людей. Одной из причин прихода сезонного гриппа именно зимой в северном полушарии является то, что люди по большей части группируются в теплых помещениях. Кроме того, именно в этот период происходит больше заражений из-за сухого воздуха, который помогает мелким капелькам, содержащим вирус, дольше не оседать. Сухой воздух высушивает слизистые оболочки, тем самым ослабляя естественный защитный барьер организма, человек становится более восприимчивым к инфекциям.