процесс в организме, поэтому можете смело задать себе точно такие же вопросы о ГК. Насколько целесообразно думать, что подавление нормальной функции на протяжении долгих лет не окажет никакого воздействия на здоровье? Почему мысль не мочиться несколько дней кряду кажется нелепой, а фактическое отсутствие менструального цикла – нормой? И почему можно думать, что менструации сразу же вернутся к нам, как ни в чем не бывало?

Обратимся к статистике. Зачастую во время первых циклов после отмены овуляция задерживается (цикл удлиняется), а лютеиновая фаза становится короче, чем обычно2. В рамках специального эксперимента ученые сопоставили показатели 175 женщин, которые только что бросили пить оральные контрацептивы (ОК) с результатами 284 женщин, никогда их не употреблявшими (контрольная группа)3. По сравнению с контрольной группой, у женщин, принимавших ОК, в течение нескольких месяцев после отмены наблюдались заметные нарушения менструального цикла. Также на протяжении года их лютеиновая фаза была короче нормы (особенно во время первых двух циклов). У них был гораздо более длинный цикл, причем он вернулся в норму только спустя 9–12 циклов (смотрите главу 4). Обратите внимание, что речь шла о 9–12 циклах, а не о месяцах. В зависимости от продолжительности их естественного цикла, у участниц эксперимента ушло от девяти месяцев до полутора лет на восстановление цикла.

Львиная доля исследований в сфере ГК не охватывает женщин, у которых свой менструальный цикл был изначально нерегулярным или нездоровым. Однако у этих пациенток с историей нерегулярных циклов, нарушений овуляции и аменореей в разы чаще появляется постконтрацептивная аменорея (когда менструаций нет на протяжении полугода и больше после отмены ГК)4. В результатах проводившегося в 1969 году эксперимента я нашла упоминание о связи между изначальным нерегулярным циклом и посттаблеточной аменореей5. В исследовании изучили циклы 515 женщин, которые только что бросили принимать ОК. У четырех из них менструации не приходили в течение более полугода после отмены. На основе полученных данных специалисты пришли к следующему выводу: «Женщинам с нерегулярными менструациями следует с осторожностью применять оральные контрацептивы. Особенно это касается женщин, у которых еще нет семьи и детей»6.

Прошло 50 лет, и ГК преспокойно выписывают женщинам с нерегулярными циклами в качестве лечения. И это несмотря на то, что именно этим пациенткам тяжелее всего восстановить фертильность после отмены ГК. Гормональные контрацептивы не лечат аменорею, они лишь маскируют симптомы, при этом главная проблема никуда не девается. ГК не дает женщинам с нарушенной овуляцией возможности отслеживать изменения менструального цикла. Только бросив прием ОК, они до конца понимают размах всего ужаса: появляется посттаблеточная аменорея, неправильные менструации или даже бесплодие7.

После отмены приема противозачаточных менструации отсутствуют еще какое-то время.

Если вам назначили ГК для регуляции цикла, после отмены, вероятнее всего, придется долго ждать полноценных менструаций. Был проведен опрос, в ходе которого выяснилось: из 63 женщин, у которых после отмены ОК появилась аменорея, у 40 еще до приема гормонов был нерегулярный цикл8. Исследователи пришли к тому же выводу, что и ученые в 1969 году: «Женщинам с нерегулярными менструациями следует с осторожностью применять комбинированные контрацептивы»9.

Если до приема ГК у вас был полноценный цикл, шансы заполучить аменорею после отмены таблеток гораздо ниже. Но даже если менструация пришла сразу же, это не означает, что все мгновенно встало на свои места.

ГК и яичники

Помимо того, что комбинированные ГК сокращают ткани вульвы (смотрите главу 7), они также сокращают яичники примерно на 50 %10 (да-да, вы все правильно прочли!). Ученые провели исследование и измерили объем яичников у 887 женщин в возрасте 19–46 лет11. Участниц разделили на две группы: тех, кто использовал ГК, и тех, кто никогда не применял этот метод контрацепции. Объем яичников у тех, кто сидел на ГК, был на 49,6 % меньше, чем объем яичников у женщин из второй группы. Было проведено и другое исследование, в нем приняло участие 70 женщин в возрасте 18–35 лет. Оказалось, что у женщин, использовавших ГК год и больше, объем яичников был на 58 % ниже, чем у тех, кто не применял ГК как минимум на протяжении года. Причем объем – лишь один из нескольких маркеров, служащих для оценки функционального резерва яичников.

Опасно принимать гормональные контрацептивы тем, у кого изначально нерегулярный цикл: для них риск постконтрацептивной аменореи намного выше.

Оценка функционального резерва яичников используется для определения репродуктивного потенциала женщины. В программу оценки резерва яичников входят: сдача антимюллерова гормона (АМГ), а также анализ количества антральных фолликулов и анализ объема яичников. Количество АМГ в сыворотке крови дает представление о том, сколько антральных фолликулов есть в ваших яичниках. В свою очередь, эти данные помогают определить количество яйцеклеток. У женщин, которые проходят через экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО), сданный анализ на АМГ в сыворотке крови дает неплохое представление о том, сколько яйцеклеток доктор сможет извлечь во время ЭКО13.

У женщин, недавно прекративших прием ГК, параметры функционального резерва яичников гораздо ниже, чем у женщин, которые не пользовались гормональной контрацепцией14. Причем из-за негативного влияния меняется не только объем яичников. У женщин после отмены ГК также наблюдается пониженный показатель АМГ и меньшее количество фолликулов15. Этот эффект считается временным, и все параметры возвращаются в норму спустя некоторое время после отмены. Было проведено исследование, в котором приняло участие 743 женщины, прошедших процедуру криоконсервации – замораживания яйцеклеток (с тем, чтобы сохранить возможность родить ребенка по прошествии времени). У тех участниц эксперимента, которые перед сбором материала сделали полугодовой перерыв в приеме ГК, было больше доступных антральных фолликулов и яйцеклеток16. Эти данные натолкнули специалистов на мысль о необходимости сделать полугодовой (или более) перерыв перед прохождением подобной процедуры для лучшего результата. Так почему же совет женщинам, которые хотят забеременеть естественным способом, должен быть другим? Если на восстановление работы яичников у женщин уходит шесть-семь месяцев, почему всем женщинам, планирующим беременность, не рекомендуют бросить пить ГК заранее?

У женщин, принимавших контрацептивы, меньше по объему яичники и число доступных яйцеклеток.

Когда фертильность долго не восстанавливается…

Все очевидно: после отмены ГК на восстановление нормальной репродуктивной функции уходит некоторое время (как минимум полгода)17. Было проведено соответствующее исследование: ученые рассчитали, сколько времени понадобилось 2841 женщине, которые бросили использовать тот или иной вид контрацепции, чтобы зачать ребенка. Полученные результаты были ошеломляющими18. В среднем у тех, кто пользовался презервативами, ушло четыре месяца. Те, кто пользовался прогестиновыми ОК, забеременели спустя полгода; у тех, кто пользовался имплантатами, ушло десять месяцев, а инъекционными контрацептивами – 15 месяцев. Женщины, применявшие внутриматочные спирали, беременели в среднем через восемь месяцев (правда, не уточняется, были ли спирали гормональными или негормональными).

Эти результаты вполне подтверждаются моим личным