Часто на прием приходят пациенты с так называемыми ложными жалобами. Они вызваны отсутствием у мужчин правдивых знаний или искаженными представлениями о нормативах сексуальной активности, завышенными требованиями половой партнерши, а в ряде случаев — заведомо неверными сведениями, почерпнутыми из СМИ. Преследуя коммерческие цели заказчиков, телевидение и печатные издания подобной информацией превращают здоровых мужчин в пациентов врачей и потребителей ненужных или бесполезных лекарственных препаратов.

Чтобы разъяснить пациенту с подобными нарушениями их суть, показать степень влияния психического настроя и убедить, что «виноват» не член, а мозг, я иногда привожу такой довод. «Представьте, что на моем месте молодая красивая женщина-врач. Согласитесь, лишь мысли о том, что она будет вас осматривать, ощупывать половой член, — достаточно для возникновения эрекции. Но вот, все это происходит наяву. Ни у вас, ни у любого нормального мужчины возбуждение не возникнет. Головной мозг разъяснил, что ситуация не та».

«Живите без стресса. Секс делает вас здоровым. Треть своей жизни вы проводите в спальне, сделайте из нее что-то большее, чем гардеробную. Помните: импотенция начинается в голове», — так обращался к своим пациентам Кристиан Барнард, вписавший в истории медицины дату 25 декабря 1967 года — день, когда в госпитале «Гроте Схюрт» (ЮАР) под его руководством впервые было успешно пересажено человеческое сердце.

Древнегреческий историк Геродот (484–425 гг. до н. э.) описывает такой эпизод из жизни египетского царя Амасиса. Женившись, он оказался неспособным иметь половые сношения с женой — красавицей Ладикой, хотя с другими женщинами был полноценным. Царь сказал ей: «Ты, жена, чарами своими причинила мне это, и нет тебе спасения».

А вот как эта особенность мужской психики проявилась в жизни Стендаля (1783–1842). Его сексуальные возможности всегда очень зависели от настроения. Летом 1821 года, находясь в состоянии глубокой депрессии, Стендаль попал на вечеринку к одному из своих знакомых. Вечеринка превратилась в оргию, и Стендаль оказался с проституткой по имени Александрина. Он потерпел, по его словам, «полное фиаско». «Мой мозг был перевозбужден настолько, что мое тело просто не смогло быть великолепным». Эта история стала известна и долго гуляла по всему Парижу. В то же время в дневнике Стендаля есть запись о том, что он был сексуально близок со своей партнершей семь раз за ночь, что свидетельствует о его незаурядной потенции.

До обсуждения современного обследования мужчин, страдающих эректильной дисфункцией, оглянемся на несколько веков назад. Христианство в средневековой Европе считало совокупление в браке безгреховным, поскольку предполагалось, что в нем отсутствует похоть, и его целью было не удовольствие, а следование заповеди Господа «плодиться и размножаться». Ирония в том, что если

похоть была общественным врагом номер один, то следующим по счету была импотенция. В «Декретуме» Грациана, сборнике канонического права 1140 года, импотенция была объявлена уважительной причиной для расторжения брака. В результате церковь превратилась в диагностическую структуру по выявлению мужской сексуальной дисфункции.

Мужей, которые не выполняли свои супружеские обязанности, надлежало подвергнуть дотошному обследованию. Например, пенис и мошонку мужчины погружали в ледяную воду и затем определяли, насколько сжались гениталии. Другой метод состоял в том, что особо «честная» женщина старалась вызвать эрекцию в присутствии священника и жены несчастного. Практиковалась и процедура «конгресса», или «соитие», когда супружеская пара возлежала вместе, пытаясь совершить половой акт, а опытная матрона максимально способствовала этому: давала советы жене, предлагала специи, растирала и массировала мужчину. Результаты «тестирования» сообщались священнику и врачу.

Чтобы отличить психогенную эректильную дисфункцию от вызванной органическими причинами, проводится специальный анализ. О психических нарушениях свидетельствуют следующие факторы:

— внезапное, четко зафиксированное начало эректильной дисфункции, зачастую после первой неудачи;

— чередование периодов нарушений и нормальной половой жизни;

— полная эрекция при мастурбации;

— резкий спад достаточно полной эрекции непосредственно перед введением члена;

— проблемы в предшествующей половой жизни;

— сложности межличностных отношении с партнершей;

— выраженное влияние ситуационных факторов половой близости;

— зависимость от половой партнерши и стиля ее поведения;

— избегание, боязнь сексуального контакта при выраженном либидо.

Согласно концепции известного отечественного сексопатолога Г. С. Васильченко (1921–2006), которая полностью адекватна и в настоящее время, половой акт (при научном подходе — «копулятивный цикл») не начинается с введения полового члена (интроекции) и не завершается эякуляцией и оргазмом, если учитывать все сложные реакции, происходящие в центральной нервной системе и определенных эндокринных структурах. Началом этого процесса предлагается считать осознание партнерами предстоящего полового акта, а завершением — возвращение всех произошедших в организме изменений к исходному уровню. В соответствии с этим весь копулятивный цикл может быть поделен на ряд стадий и составляющих, каждая из которых поддерживается определенным анатомо-физиологическим субстратом.

Нейрогуморальная стадия. Формируется с периода полового созревания и завершается с угасанием половой активности. Основным ее проявлением является либидо, а субстратом — система нейрогуморального обеспечения сексуальной функции.

Психическая стадия. Протекает с осознания предстоящего полового сношения до возникновения эрекции. Ее основой является комплекс специфических психических реакций и, главным образом, возникновение половой доминанты.