палец кисти, и мышцы, противопоставляющей большой палец кисти, «порхающие» упражнения и разгибание большого пальца. Если во время физической работы, требующей постоянного и мощного сокращения мышц большого пальца кисти, делать небольшие перерывы и выполнять перечисленные выше упражнения, можно избавиться от боли, обусловленной ТТ в мышцах большого пальца.

1. ОТРАЖЕННАЯ БОЛЬ (рис. 39.1)

Рис. 39.1. Распространение отраженной боли (темно-красный цвет) и расположение триггерных точек (X) в двух мышцах большого пальца (розовый цвет) кисти правой руки:

а — мышца, приводящая большой палец кисти; б — мышца, противопоставляющая большой палец кисти.

Мышца, приводящая большой палец кисти

Активная миофасциальная триггерная точка, расположенная в мышце, приводящей большой палец кисти, вызывает острую боль по внешней стороне большого пальца и кисти, в основании большого пальца и дистальнее лучезапястной складки (см. рис. 39, 1, а). Разлитая болевая зона распространяется на ладонную поверхность первого пястно-фалангового сустава и может захватывать почти весь большой палец, возвышение большого пальца и тыльную поверхность межпальцевой складки [39, 41].

Мышца, противопоставляющая большой палец кисти

Боль, отраженная из миофасциальных триггерных точек этой мышцы, распространяется по ладонной поверхности почти всего большого пальца, а также по лучевой стороне ладонной поверхности запястья (см. рис. 39.1, б).

2. АНАТОМИЯ (рис. 39.2)

Рис. 39.2. Точки прикрепления мышц большого пальца кисти:

а — мышца, приводящая большой палец кисти, и мышца, противопоставляющая большой палец кисти (темно-красный цвет), после удаления короткого сгибателя большого пальца и короткой мышцы, отводящей большой палец кисти.

Рис. 39.2. Продолжение.

б — ход сухожилия длинного сгибателя большого пальца кисти с защемленным листком сухожильного влагалища на уровне головки I пястной кости в непосредственной близости к пястно-фаланговому суставу. Прикрепления лежащих выше (розовый цвет) короткого сгибателя большого пальца и короткой мышцы, отводящей большой палец кисти, отсечены.

Мышца, приводящая большой палец кисти

Мышца, приводящая большой палец кисти, заполняет пространство межпальцевой складки между большим и указательным пальцами кисти. Косая и поперечная головки этой мышцы располагаются под (дорсально) сухожилием длинного сгибателя большого пальца и латерально прикрепляются к локтевой стороне основания проксимальной фаланги большого пальца (см. рис. 39.2, а), вместе с коротким сгибателем большого пальца и короткой мышцей, отводящей большой палец кисти (см. рис. 39.2, б). Медиально косая головка мышцы, приводящей большой палец, прикрепляется к основаниям II и III пястных костей и к головчатой кости. Поперечная головка медиально прикрепляется к дистальным 2/3 ладонной поверхности III пястной кости (см. рис. 39.2, а) [12].

Мышца, противопоставляющая большой палец кисти

Мышца, противопоставляющая большой палец кисти, медиально прикрепляется к хребту кости и трапеции запястья и к удерживателю сухожилий мышц-сгибателей, и латерально и дистально — вдоль всей длины лучевой стороны I запястной кости (см. рис. 39.2, а) [12].

Эта мышца располагается частично под короткой мышцей, отводящей большой палец кисти, и между поверхностной и глубокой головками короткого сгибателя большого пальца кисти (см. рис. 39.2, б) [12]. Ее не так просто отличить от двух других мышц, в которых могут находиться активные миофасциальные триггерные точки, относимые на счет мышцы, противопоставляющей большой палец кисти.

Защелкивающийся большой палец кисти

Очевидно, что луковичное увеличение сухожилия длинного сгибателя большого пальца кисти блокируется суженным листком сухожильного влагалища на уровне головки I пястной кости, где сухожилие плотно прикрепляется к большому пальцу после того, как оно прошло над мышцей, приводящей большой палец кисти, и между обеими головками короткого сгибателя большого пальца кисти (см. рис. 39.2, б) [13].

ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ СВЕДЕНИЯ

Мышца, приводящая большой палец кисти, показана со стороны ладони [2, 3, 12, 16, 26, 35, 36], включая нервы и артерии [13], с латеральной (лучевой) стороны [4, 15, 27], с тыльной поверхности, включая соответствующие артерии [20], и на поперечном сечении [1, 10, 17, 30].

Мышца, противопоставляющая большой палец кисти, показана со стороны ладони [3, 5, 12, 16, 35, 37], с медиальной стороны [19, 27] и на поперечном срезе [13, 17, 30].

Область сухожилия длинного сгибателя большого пальца, где наблюдается феномен защелкивающегося пальца, показана в работах [2, 14, 18, 28].

3. ИННЕРВАЦИЯ

Мышца, приводящая большой палец кисти

Эта мышца иннервируется глубокой ладонной ветвью локтевого нерва из медиального ствола и нижнего тяжа на уровне спинномозговых нервов С8 иТ1.

Мышца, противопоставляющая большой палец кисти

Эта мышца иннервируется ветвью латерального ствола и верхним и средним пучками спинномозговых нервов С6 и С7.

4. ФУНКЦИЯ

Термины, используемые для описания направления подвижности большого пальца кисти, достаточно специфичны и иногда уникальны. Движения сгибания или разгибания в пястно-фаланговых и межфаланговых суставах осуществляются перпендикулярно ногтю большого пальца кисти и в плоскости поверхности ладони. Сгибание происходит в локтевом направлении. Отведение и приведение являются движениями, направленными перпендикулярно к плоскости ладони, в сторону и в направлении ладони соответственно. При противопоставлении ладонная поверхность большого пальца оказывается в прямом контакте с ладонной поверхностью мизинца (но это не то, что подразумевается под контактом между кончиками пальцев) [6, 12, 22, 23].

Мышца, приводящая большой палец кисти

Эта мышца приводит большой палец. Она также соучаствует в сгибании на уровне пястно-фалангового сустава большого пальца кисти.

Мышца, приводящая большой палеи кисти, активируется во время любого приведения, противопоставления и сгибания в пястно-фаланговом суставе [40] и особенно в случае сильного противопоставления большого пальца, при котором последний поворачивается «лицом» к другим пальцам кисти [6].

Мышца, противопоставляющая большой палец кисти

Эта мышца отводит [6], сгибает [6, 23] и ротирует пястную кость большого пальца в положении его противопоставления [6, 21–23].

ЭМГ-исследования свидетельствуют, что мышца, противопоставляющая большой палец кисти, активируется во время противопоставления большого пальца и, как это ни удивительно, во время его отведения [7].

5. ФУНКЦИОНАЛЬНАЯ ЕДИНИЦА

Короткая мышца, отводящая большой палец кисти, короткий сгибатель большого пальца кисти и мышца, противопоставляющая большой палец кисти, как правило, работают вместе и синергично. Отводящая мышца и разгибатели большого пальца кисти являются их антагонистами. Функционально эта группа абдукторов и их антагонисты работают вместе с первой дорсальной межкостной и наружной мышцами пальца для осуществления форсированного захвата указательным пальцем и с противопоставляющей мышцей мизинца для осуществления форсированного противопоставления его большому пальцу кисти.

6. СИМПТОМЫ

Помимо боли (см. разд.1), пациенты с активными миофасциальными триггерными точками в мышцах большого пальца кисти могут жаловаться на то, что их большой палец «неуклюжий». Почерк становится неразборчивым, потому что они «с трудом удерживают ручку или карандаш». Они испытывают затруднения во время