Простатит лечат антибиотиком. В посеве предварительно сданного анализа мочи определяются вызвавшие воспаление бактерии, и можно выяснить, на какой антибиотик они реагируют. В ожидании результатов посева пациенту поначалу прописывают препарат, основываясь только на опыте. Если потом оказывается, что это лекарство неэффективно, его меняют.

Но такое воспаление простаты может стать хроническим. В отличие от острого воспаления температура спадает, а симптомы остаются ниже абсолютного порога чувствительности. Помимо боли при мочеиспускании или при оргазме, может ощущаться пощипывание по всей площади промежности. В противоположность острому воспалению бактерии часто сидят глубоко в простате, и их не так легко обнаружить в моче. И вот здесь в игру вступает массаж.

Может, вы еще помните телевизионное шоу с Хуго Эгоном Бальдером[39], в котором звезды должны были угадывать значение забавных терминов или объяснять курьезные случаи? К сожалению, я опоздал послать на эту передачу вот такой вопрос: что такое двухстаканная проба? В отличие от звезд из телеящика у вас решающее преимущество: вы знаете, из какой области вопрос. Или вы бы и так догадались, что это из урологии?

Как уже упоминалось, при хроническом простатите бактерии уютно устраиваются внутри органа и доставляют неприятности хозяину организма.

Мы, медики, всегда хотим знать, с кем имеем дело, и нам нужно добраться до бактерий, чтобы иметь возможность исключить воспаление мочевого пузыря, поскольку симптомы обоих заболеваний идентичны. Итак, нам нужны два стакана, можно пластиковые. Сначала пациент отливает мочу на пробу в первый стаканчик. Затем ему массируют простату, чтобы выманить из нее секрет и обосновавшиеся в ней бактерии. Затем пациент писает во второй стаканчик – в нем будет смесь секрета простаты и мочи. В лаборатории установят, в какой из проб есть бактерии. Если они только во втором стакане, то с большой вероятностью дело в простатите, и пациенту прописывают антибиотик, направленный на этот вид бактерий. Антибиотик чаще всего надо принимать продолжительное время, чтобы полностью победить засевшие внутри простаты бактерии.

Если у пациента жалобы, похожие на симптомы хронического простатита, а воспаление не обнаруживается, то это синдром хронической тазовой боли (chronic pelvic pain syndrome, CPPS). Слово pelvic означает «таз» и описывает область, где может проявляться недуг. Это заболевание лечить довольно трудно, потому что неизвестно его происхождение. И здесь тоже начинают с антибиотика. Ведь если бактерий не нашли, это еще не значит, что их нет. Иногда они просто очень хорошо прячутся.

Если начать прием антибиотика на ранней стадии заболевания, то во многих случаях это помогает. В качестве поддержки может помочь массаж простаты. Он способствует кровоснабжению и локальной эффективности медикаментов. Кроме того, массаж поможет прочистить засоренные протоки предстательной железы. То же относится и к частой эякуляции. Ну наконец-то хорошие новости!

Уже только по множеству методов лечения – а это и микроволновая терапия, и упражнения для мышц тазового дна, и попытки успокоить простату с помощью ботокса (мы уже знаем, что его применяют и к сверхактивному пузырю) – видно, насколько многоплановым и неявным может быть это заболевание.

Нередко роль играет и психическая составляющая, причем не всегда ясно, является ли она причиной или следствием постоянных жалоб.

Многие пациенты, у которых проблемы с простатой, разумеется, не могут не думать о ее раке.

С возрастом клетки теряют способность к регенерации и могут вырождаться. Некоторые формы рака растут очень медленно, годами, не давая метастазов и не представляя угрозы для жизни. Этакие хорошие злокачественные опухоли.

Но есть и очень агрессивные и жизненно опасные. Вся сложность в том, чтобы как можно раньше распознавать скверные варианты и удалять их, а не заниматься лечением менее агрессивных опухолей без особой необходимости – это только ограничивает качество жизни пациента и может оказаться излишней нагрузкой.

Рак простаты представляет собой самый частый вид рака у мужчин, и поэтому у любого уролога достаточно шансов с ним столкнуться. Несмотря на огромное число заболеваний, в списке причин смерти мужчин карцинома простаты находится «лишь» на третьем месте, уступая первенство раку легких и опухолям в области кишечника. Причина прежде всего в большом количестве относительно неагрессивных опухолей.

О каком бы виде рака ни шла речь, когда человек сталкивается с таким диагнозом, важную роль играет психика. Само только слово «рак» у многих людей с полным основанием вызывает чувство дискомфорта. Люди задаются тремя основными вопросами:

1. Как я могу предотвратить рак?

2. Как я замечу, что у меня рак?

3. Что я могу против рака предпринять?

Давайте ответим на эти три вопроса в приложении к простате. Каковы факторы риска? Хорошо бы не иметь родственников, у которых когда-то был рак простаты. Если все же такие были, вы должны серьезно отнестись к профилактике, потому что повышенная вероятность заболевания может быть обусловлена генетически. Было бы неплохо, если бы вы были азиатом и жили на своей родине. Жители азиатских стран меньше подвержены риску заболевания этим видом рака, но, оказывается, мужчины азиатского происхождения, живущие в США, столь же рискуют заболеть этим видом рака, как и белые американцы. То есть для них риск значительно выше, чем для азиатов, живущих в своей стране. Получается, что окружающая среда тоже влияет на вероятность заболевания. Похоже, что и питание имеет значение. Так, к примеру, содержащемуся в помидорах ликопину приписывают противораковые защитные свойства. И действительно, в таких южноевропейских странах, как Италия и Греция, количество заболеваний раком простаты и уровень смертности от него сравнительно невысоки. Хотя это не Япония, где уровень заболеваемости самый низкий. Все-таки там превосходная рыба, а ей приписывают защитные свойства, чего не скажешь о мясе и жирах.

Считается, что позитивно влияет также витамин D, вырабатывающийся в организме под воздействием ультрафиолетовых лучей. Так что греческий образ жизни – питаться преимущественно рыбой, есть помидоры, а днем работать на солнце – никак не повредит.

Что касается рака простаты, даже стакан ракии вечером вреда не принесет. Впрочем, гранатовый сок предпочтительнее алкоголя, ему приписывают положительное воздействие на организм.

Сложнее дело обстоит с курением. Хотя табакокурение не считается причиной, вызывающей рак простаты, но все же в случае заболевания оно негативно влияет на прогноз. Так что разумное питание и умеренные занятия спортом способствуют понижению риска рака простаты. Нет таких веществ, которые непосредственно вызывали бы этот вид болезни, как, например, табак для рака легких или мочевого пузыря. Или их пока еще не идентифицировали.

Чуть не забыл о самом большом риске: возраст, разумеется. Помните, с возрастом клетки теряют способность к регенерации. Средний возраст пациента с раком простаты – 70 лет. Статистика результатов вскрытия показала, что почти у половины мужчин в возрасте от 70 до 80 лет рак предстательной железы обнаруживается только после смерти, то есть умирают они по другим причинам. Так что возраст играет очень значимую роль как при возникновении рака предстательной железы, так и при назначении терапии.