При обращении в Центр доктора Бубновского. Жалобы на выраженную мышечную слабость, неуверенную походку. Боль в правом плечевом суставе, контрактура. Нарушение речи и памяти. При осмотре выявлен грубый правосторонний гемипарез. Ограничение движений в правом плечевом суставе, локтевой сустав справа не разгибается. Правая кисть очень слабая. Походка неуверенная, мелкими шагами. Дефицит массы тела (рост 175, вес 53 кг). Выраженная мышечная недостаточность. Речь тихая, медленная, не очень внятная.

Миофасциальная диагностика выявила выраженный гипертонус паравертебральных мышц. Боль и ограничения объема движений в правом плечевом суставе; локтевой сустав – контрактура справа (сгибательная). Коленные суставы в норме. Тазобедренные суставы – ограничение ротации и наружной, и внутренней с обеих сторон. Выраженная ригидность мышц – разгибателей бедра, мышечная недостаточность нижних конечностей. В зале проведено тестирование на тренажерах. АД до теста 130/80, после —120/80. Пульс до занятия – 90, после – 130, через 5 минут – 90.

На первом цикле выполняли до 10–12 упражнений с небольшим весом отягощения. Основа программы – на МТБ.

К концу первого цикла программа включала уже до 16 упражнений. Отмечена большая заинтересованность пациента в занятиях. Положительная динамика. На первом цикле улучшение общего состояния. Увеличение объема движений в правом плечевом и локтевом суставах. Улучшилась эластичность мышц нижних конечностей.

На втором цикле в программе уже не менее 16 упражнений. Постепенно увеличивается вес отягощения. Периодически беспокоят боли. Может больше ходить. Более уверенная походка. Основу программы не изменили. За три цикла занятий отмечается уверенная положительная динамика восстановления. Значительное увеличение мышечной силы, много ходит. Улучшилась память (вспомнил обстоятельства травмы). Улучшился аппетит, набрал в весе 6 кг.

Объективно: объем движений в плечевом суставе полный; локтевой сустав разгибается почти полностью. В настоящее время продолжает занятия. В программу добавлены силовые упражнения. Общее количество в занятии достигает 18–20 упражнений.

Информация к размышлению

Вопрос: Почему при остеопорозе (остеопении), проходящим на фоне порой многочисленных компрессионных переломов позвоночника у пожилых людей, им не назначаются хирургические методы восстановления целостности позвонков?

Ответ: А во что ввинчивать винты, если костная ткань позвонков при наличии остеопороза уже и не костная? Труха, по сути.

Вопрос: Почему при остеопорозе пожилых людей наличие компрессионных переломов (нарушение геометрической целостности позвонков и позвоночно-двигательных сегментов – ПДС) чаще всего обнаруживается случайно? А боли в спине не носят локальный характер, как при травме позвоночника?

Ответ: Дело в том, что ни в костях (позвонки), ни в хрящах (межпозвонковые диски – МПД) нет ни кровеносных сосудов (артерии, вены), ни нервов. Как говорится, кости не болят. Мало того, пожилых людей хирурги просто боятся, так как не знают, «откуда посыпется», если потянуть за ногу (шутка…).

Вопрос: что происходит с зоной поражения позвоночника после его хирургической декомпрессии, наложении металлических пластин?

Ответ: Анкилоз, т. е. кость зоны ПДС с окончательным выключением паравертебральной мышечной ткани с атрофией. А это значит, появляется своего рода функциональная «дыра» с сохранением боли в этой зоне после операции (пока окончательно не атрофируются мышцы позвоночника), и естественно, снижается качество жизни.

Для справки: Пилоты команды «Камаз-мастер», получившие тяжелые компрессионные травмы позвоночника во время ралли по бездорожью (вплоть до выключения нервной проводимости к нижним конечностям и органам малого таза), благодаря своевременному применению методов современной кинезитерапии (Бубновский С.М.) не только смогли продолжить гонку со «сломанным позвоночником», но и победить в этих соревнованиях. Последствий переломов в настоящее время не ощущают, так как продолжают заниматься кинезитерапией уже в профилактическом режиме. Просто надо знать, что делать!

Межреберная невралгия

Сам термин «межреберная невралгия» абсолютно неверен, потому что нервы не болят. Лучше бы сказать межреберная миалгия, то есть синдром болезненных межреберных мышц.

Мышцы у людей в области грудной клетки очень ригидны. Чтобы они были эластичными, а не ригидными, необходимо как минимум выполнять два упражнения: отжимания и подтягивания или с помощью тренажеров упражнения, их заменяющие. Неработающие мышцы начинают впадать в состояние дегидратации (высыхания) и еще большего укорочения, снижая экскурсию ребер. В таком случае возникают боли, идущие в межреберных пространствах, опоясывающие боли. Естественно, такие боли могут быть вызваны остеохондрозом грудного отдела позвоночника. Трудно вдыхать, выдыхать, двигаться. Межреберная миалгия очень неприятная вещь. Устраняется она упражнениями, растягивающими грудную клетку и грудной отдел позвоночника.

Фото 79а

Фото 79б

В домашних условиях можно сделать отжимания между стульями (см. фото 79 а, б). Руки вверху, ноги внизу.

Второе упражнение – подтягивание в дверном проеме (см. фото 80 а, б). Для этого делается специальная перекладина, которая может передвигаться по высоте дверного проема, и, соответственно, чем выше – тем больше вытяжение грудного отдела позвоночника. Причем ноги при этом могут находиться на полу, и тогда подтягивание может выполнять даже ослабленный человек. Водные процедуры после занятия должны заканчиваться холодной водой. Обычно упражнениями, если выполнять их регулярно, можно победить межреберную миалгию в острой стадии за три дня, в крайнем случае – за семь-восемь дней. Если заниматься нерегулярно, болезнь может длиться достаточно долго – до шести месяцев. Массаж, некоторые формы физиотерапии вполне уживаются с этими проблемами. Таблетки (НПВС) бессмысленны, так как загоняют болезнь внутрь. Мази, гели, бальзамы эффективны только в сочетании с упражнениями по схеме: гель или мазь, упражнение, гель или мазь, холодный компресс. Возраст значения не имеет. Самое сложное – работать через боль. Многое зависит от болевого порога каждого человека.

Фото 80а

Фото 80б

Мениск

Мениск – хрящевая прокладка, которая выполняет роль амортизатора в суставе, а также стабилизирует коленный сустав.

Вопросов, связанных с повреждением или удалением мениска или разных его частей, я получаю очень много. И главный смысл этих вопросов – можно ли при боли в коленном суставе заниматься упражнениями на тренажере МТБ (или какими бы то ни было другими упражнениями), чтобы избежать операции по замене сустава на имплант (эндопротез) или просто операции по удалению мениска (менискэктомии).

В своей книге «Болят колени. Что делать?» я уже писал, что любое хирургическое проникновение в коленный сустав грозит развитием артроза, рано или поздно… Даже после артроскопического «осмотра внутренностей» сустава. И дело даже не в хирургическом воздействии на сустав, после которого остаются рубцы и спайки. Оно может быть и достаточно корректным. Но коленный сустав по своему строению, наверное, самый сложный сустав в организме человека. Поэтому нарушение любой его составляющей (будь то связки, мениски и проч.) может