словно сонная муха. А с ней становился бодрым, словно после чашки крепкого кофе. Без этой сигареты у него начиналась депрессия. А с ней настроение было вполне позитивным.

– Я подумала и разрешила ему эту сигарету, – сказала моя коллега. – Вред от нее, конечно, будет, но в сравнении с пачкой в день кажется, что уже не тот, а без нее человек буквально потеряет вкус к жизни. Как раз это для сердца совсем не полезно.

Нельзя пить спиртное

– Доктор, теперь мне ни-ни? – часто спрашивают меня пациенты.

Откуда-то из советских времен осталось это предубеждение, что перенес инфаркт или инсульт – теперь все, сухой закон. Хотя в этой книге целая глава посвящена алкоголю, который, как мы выяснили, в умеренных дозах может оказаться полезным. Поэтому пациентам с высоким IQ я рассказываю про J-кривую, больным попроще, но адекватным и с чувством юмора – запрещаю «бухать», а выпивать – разрешаю, но главным образом красное вино. А если вижу, что товарищ только на больничной койке окончательно просох, то могу и запретить. Ему же полезнее будет. Для остальных скажу еще раз: главное – соблюдать меру и не допускать превышения дозы, за которой следует отравление организма, абстинентный синдром и синдром праздничного сердца. Уж инфарктов, заработанных с похмелья, я в своей жизни видел немало.

Нельзя ходить в баню и сауну

Опасения коллег можно понять – воздействие высокой температуры сродни бегу на длинную дистанцию. Пульс ускоряется до слишком высоких для сердечника цифр, обильное потоотделение способствует сгущению крови и повышает риск тромбообразования. Банный инфаркт, как и праздничное сердце, явление, хорошо знакомое кардиологам. Но и в том, и в другом случае зачастую люди просто не знают меры. Это подтверждает исследование финских ученых. Они, адепты сухого пара, наблюдали за несколькими тысячами завсегдатаев кабинета кардиолога – людьми, перенесшими в своей жизни инфаркт миокарда. Оказалось, что если посещать сауну по правилам и не перегреваться, то риск сердечного приступа для сердечников не выше, чем для людей со здоровым сердцем. А в целом отмечается даже уменьшение количества инфарктов именно у приверженцев сауны.

Тем более в 2018 году журнал «Journal of Applied Physiology» опубликовал результаты исследования, доказавшего, что регулярное воздействие высокой температуры способствует выработке противовоспалительных веществ (прежде всего интерлейкина-6), нормализации уровня сахара и инсулина в крови. Другое дело – если стараться пересидеть ближнего, делать по несколько заходов в час, неумеренно охлаждать себя изнутри пивом. Экстремальный перегрев стимулирует симпато-адреналовую систему, в кровь выбрасываются большие дозы адреналина, норадреналина, кортизола, что может представлять опасность для гипертоников и сердечников. С такой активностью здоровым просто становится плохо, сердечники же нередко завершают поход в баню в реанимации. Поэтому ученые сходятся на такой банной формуле: температура в сауне для сердечника должна быть не выше 90 градусов (а в русской бане еще ниже), а заходы – краткими, до первого пота.

Нельзя бегать, посещать фитнес

В XXI веке давно пора менять подход к самому понятию «сердечник». Точнее, сегодня не должно быть в природе нелеченного сердечника. Ведь при наличии гемодинамически значимых атеросклеротических бляшек ему может быть выполнено хирургическое лечение – стентирование или АКШ, а если бляшки еще не доросли до серьезных размеров, человек должен получать лекарства, снижающие риск разрыва и образования тромба. При пороках сердца клапаны могут быть исправлены или заменены, целостность перегородок сердца восстановлена. В этом случае умеренные физические нагрузки человеку не могут быть противопоказаны по определению. В правильных сердечно-сосудистых учреждениях больному – неважно, после перенесенного инфаркта, хирургического лечения или подбора терапии, – должны определить допустимый уровень физической активности. Главным образом с помощью нагрузочных тестов – велоэргометрии или тредмила. Оптимальный уровень нагрузки будет рассчитан в ваттах и подобран, ориентируясь на оптимальные показатели пульса и давления и отсутствие ишемии и аритмий. Исходя из протокола кардиолога, спортивный врач фитнес-центра может подобрать оптимальный объем ежедневной физической нагрузки и расписать программу упражнений в зале. Конечно, подобная услуга скорее всего не бесплатна, но, если человек хочет жить активной жизнью, это того стоит. Возможные противопоказания к занятиям спортом: серьезные аритмии и сердечная недостаточность, но и здесь физическая нагрузка, хотя бы в виде ежедневных прогулок или элементарных занятий на тренажерах, может быть полезна. На мой взгляд, задача ближайших лет в масштабах страны – укрепить (а во многих местах и выстроить на пустом месте) связь между кардиологами и терапевтами, с одной стороны, и спортивными врачами, врачами фитнес-центров, поликлинических специалистов по лечебной физкультуре – с другой.

Нельзя есть жирное, соленое, пить кофе

Ограничения в еде – важный момент в борьбе с атеросклерозом и его осложнениями. Я уже говорил о том, как важно ограничить животные жиры, способствующие повышению уровня холестерина, быстроусвояемые углеводы, ухудшающие чувствительность тканей к инсулину и накапливающиеся в виде лишних килограммов. Соль способствует задержке натрия, воды и повышению артериального давления, ее излишек может привести к декомпенсации хронической сердечной недостаточности. Кофе – отдельная история. Считается, что кофе способствует повышению артериального давления, вызывает сосудистый спазм. В то же время данные исследований не выявляют четкой зависимости между двумя чашками кофе в день и увеличением числа инфарктов и инсультов, гипертонических кризов. Хотя у части из нас после чашки кофе действительно ускоряется пульс и повышается давление. Поэтому я рекомендую своим пациентам самим оценить, насколько сильно кофе влияет на их организм – последить за пульсом, несколько раз измерить давление в течение двух часов после кофе. Если все нормально, можно не отказывать себе в утренней чашке ароматного напитка, богатого антиоксидантами и, согласно последним данным, благотворно влияющего на печень.

Да и в отношении остальных продуктов не должно быть тотальных запретов. Ничего страшного, если вы позволите себе насладиться первым жирным шашлыком на майские праздники или полакомитесь кремовым тортом где-то в гостях. Польза от эндорфинов, которые выделяются в ответ на удовольствие, с лихвой перекроет незначительный вред от эпизодического выхода за рамки. Главное, чтобы ежедневный рацион был перестроен в полезную сторону, кофе и алкоголь не лились литрами, а пачка соли не заканчивалась за неделю. И не надо делать удивленные глаза, мол, о чем это