вы, доктор. Увы, многие годами живут именно так, не желая – именно не желая – ничего менять.

Глава 20. У природы нет плохой погоды, или Как холод и атмосферное давление влияют на наше сердце

– Установившаяся в городе погода неблагоприятна для людей, страдающих сердечно-сосудистыми заболеваниями, – завершает телевизионный прогноз миловидная девушка-ведущая.

Но как быть, если очень надо поехать по делам, выйти в магазин, и вообще, какая погода считается опасной для сердечников?

Каждый день на нас влияет множество факторов внешней среды. Жар или холод, яркое солнце или проливной дождь, духота или сырость, холодный пронизывающий ветер – все это неплохо переносит здоровый человек, но у сердечника каждое из этих явлений само по себе, а особенно их совместное воздействие, может вызвать серьезные проблемы. ВОЗ считает, что вклад факторов внешней среды в наше здоровье составляет 17–20 %.

В 2018 году шведские ученые завершили крупнейшее исследование влияния факторов внешней среды на здоровье людей, страдающих сердечными заболеваниями. Для этого они проанализировали базу Национального шведского регистра пациентов. Прежде всего их интересовали обращения пациентов к кардиологу с 1998 по 2013 год. Таковых набралось немало – 274 тысячи 79 человек. Параллельно ученые запросили результаты ежедневных метеорологических наблюдений за этот период времени. Конечно, Швеция – северная страна, и «смазать» результат могло преобладание холодной погоды на ее территории, что для нас неплохо, ведь мы – соседи, и климат наших государств во многом идентичен.

Итак, по данным исследования, низкая температура воздуха доказанно повышает риск инфаркта миокарда. Падение температуры с плюс 20 градусов до минус 1 увеличивает его на 14 %. При этом, если температура достигала минус 10, то каждое ее последующее повышение на 3 градуса снижало риск инфаркта на 10 %. Северный ветер повышает риск инфаркта на 10 %. Отдельным фактором риска оказалась скорость ветра – его усиление с 0 до 57 км/ч само по себе повышало риск на 7 %. Холодный дождь и мокрый снег в лицо также увеличивают риск острых коронарных катастроф, но не проходят этот «рубеж». А вот отсутствие солнечного света попало в основные факторы риска, преодолев этот рубеж. Снижение продолжительности солнечного сияния с 10 до 1 часа в день повышает риск инфаркта на 7 %.

При этом ведущим фактором оказалась все-таки температура воздуха, которая значительно опередила такой классический вредный фактор, как загрязнение окружающей среды. Возможно, повлияла традиционная забота шведов о своей экологии.

Интересно, что в исследовании ученых никак не отражена роль атмосферного давления, хотя мы привыкли списывать все свои сердечные беды именно на его перепады. Давайте разбираться.

Похожая на шведскую научная работа была проведена в начале 2000-х годов на Алтае. Наши ученые исследовали взаимосвязь климатических факторов с обращением граждан в службу «Скорой помощи» по поводу повышения артериального давления. Всего за 2002 год в Барнауле было 25 274 подобных вызова. Исследователи проанализировали распределение вызовов в зависимости от погоды, данные о которой предоставила Барнаульская метеорологическая станция.

Оказалось, что значимо большее количество обострений артериальной гипертонии наблюдалось в период с января по май и в ноябре-декабре. Наименьшее число случаев – в августе. При детальном анализе графика перепадов атмосферного давления четкой взаимосвязи с его перепадами и увеличением гипертонических кризов выявить не удалось. Например, в августе 2002 года на Алтае зафиксированы как значимые подъемы, так и значимые снижения атмосферного давления.

Похоже, что все-таки основной фактор, влияющий на сердечников, – температура воздуха и общий показатель «комфорта» за окном. Ведь в августе в Сибири устанавливается самая мягкая для этого региона температура, да и погода в целом.

Наиболее вероятная причина этого кроется в заложенном эволюцией спазме сосудов в ответ на воздействие холода. Холод – опасность, остужать кровь, протекающую под кожей, означает вскоре замерзнуть окончательно. Организм принимает решение провести централизацию кровотока, перераспределив кровь в «ядро» организма – к голове и внутренним органам. А конечности можно утеплить, на худой конец, даже пожертвовать несколькими отмерзшими пальцами, пусть такой ценой, но жизнь организма будет сохранена.

Спазм сосудов – явление генерализованное, сужаются не только подкожные сосуды, небольшой спазм передается на крупные сосуды конечностей, а иногда и сосуды сердца. Особенно у тех из нас, у кого нейрососудистая регуляция «хромает» с самого детства. То лицо краснеет, то руки ледяные.

Часть больных стенокардией изначально страдают ее вазоспастическим вариантом – стенокардией Принцметала. Помните, для выявления болезни используют холодовый тест: погружают ладони в емкость с ледяной крошкой, фиксируя при этом кардиограмму. Но даже у сердечника с обычной стенокардией, причиной которой являются атеросклеротические сужения артерий, возможен небольшой спазм, сразу же становящийся опасным, если происходит в зоне бляшки.

Причины спазма: выход из теплого помещения на холод, температура воздуха ниже нуля, холодный, пронизывающий ветер – в общем, любые воздействия на кожу, сильно раздражающие холодовые рецепторы и принуждающие их «настучать» об этом в мозг. По моему личному опыту, около 20 % пациентов со стенокардией отмечают: приступ загрудинной боли появляется при выходе из дома на улицу в зимнее время (так называемая холодовая стенокардия).

Не менее опасна и высокая температура за окном – кардиологи традиционно устанавливают верхнюю границу температуры комфорта на плюс 26 градусах. Но у жары другие способы воздействия на сердце и сосуды – летом стенокардия и инфаркты развиваются из-за возрастающей нагрузки, как следствие учащения сердечных сокращений и тромбозов на фоне сгущения крови из-за обезвоживания.

Как же обезопасить себя от влияния климата – неужели строить жизнь в зависимости от прогноза погоды? Прежде всего – научиться прислушиваться к нему. Резкое снижение температуры, порывистый северный ветер, просто сильный мороз за окном – повод еще внимательнее относиться к ежедневному приему лекарств. В некоторых случаях дозировка препаратов на время особых холодов или ветра может быть увеличена. Сам не раз назначал своим пациентам дополнительную таблетку нитратов за несколько минут до выхода на улицу, приравнивая холод к физической нагрузке. Важно одеваться тепло и не мерзнуть, лишний раз провоцируя сосуды на спазм. Летом, в жаркую погоду, необходимо получать адекватное количество жидкости, не забывая про своевременный прием антиагрегантов, именно они профилактируют образование тромбов.

Глава 21. Стоит ли бояться осложнений на сердце?

Однажды я очень не вовремя заболел ОРВИ. А впереди тяжелая неделя, много больных, операции, подвисает поездка в ученый совет по защите диссертации. Решил – ничего страшного, отхожу на работу, пускай и с температурой. Весь день бродил в маске, к больным старался лишний раз не приближаться. И если утром температура была относительно небольшой, то во второй половине дня выдала свечку, тем