Что следует из такой формулировки диагноза? То, что врач, в первую очередь, будет лечить хламидиоз, а во вторую — молочницу. Стоит только поменять последовательность, как не удастся вылечить ничего: хламидиоз — причина и предрасполагающий фактор, молочница — следствие. Нельзя начинать решать проблему с ее следствия.

Поэтому если пациентка не сдавала никаких анализов, кроме общего мазка на микрофлору, в котором была обнаружена молочница, то нельзя ей поставить диагноз «молочница» и ограничиться этим. Надо как минимум дообследовать и поискать, откуда взялась эта молочница. Вот это будет верная тактика.

Возвращаясь к нашей типичной пациентке, у которой за всю жизнь не было «ничего такого, только молочница несколько раз», которую она в лучшем случае один раз обследовала, мы понимаем, что у нее могло быть что угодно кроме молочницы. Скорее всего — как раз эти самые минимум четыре эпизода ВЗОМТ, которые у каждой пятой женщины кончаются вторичным бесплодием.

«Но как же так, — удивитесь вы, — ведь есть же типичная клиническая картина!»

Тут вы ошибаетесь. Сто пятьдесят лет назад французский ученый-бактериолог Луи Пастер, известный ныне всем и каждому по слову «пастеризация», сформулировал принцип клинической медицины: «Один микроб — одна болезнь». Это значит, что каждый микроорганизм вызывает неповторимую клиническую картину, по которой одну инфекцию можно отличить от другой. Туберкулез — одна картина, брюшной тиф — другая, сифилис — третья, гонорея — четвертая и так далее.

Но сегодня, имея дело с городским человеком со сниженными иммунными и защитными силами, мы пришли к новому принципу, который как нельзя лучше характеризует клиническую картину половых инфекций: «все микробы — одна болезнь». Это означает, что стертое течение всех инфекций настолько скудно по клиническим проявлениям, что можно смело заключить: все они проявляются одинаково. Все микробы вызывают одну болезнь. Безусловно, лабораторно это разные болезни, и они лечатся разными антибиотиками, курсами, схемами. Но клинически все они выглядят одинаково: незначительные зуд и дискомфорт при мочеиспускании и в половых путях, какие-то малозначительные выделения из влагалища, которые через несколько дней проходят без лечения, на фоне лечения или вопреки лечению.

Женщина, которая решила, что у нее была просто молочница (симптомы такие же, прошла от одной таблетки), может добросовестно заблуждаться. На деле это может оказаться что угодно: молочница, не молочница, что-то в сочетании с молочницей.

Вот так и получается, что какой-то несчастный грибок приводит к самой жестокой женской трагедии — бесплодию.

Повторная молочница

А знаете ли вы, что 100 % женщин хотя бы раз в жизни сталкивались с диагнозом «молочница»? Но чаще всего «молочница» — это не то, что вы думаете!

Итак, женщины думают, что «молочница» — это какие-то выделения, сопровождающиеся зудом. Возможно, это некий дискомфорт во влагалище, который проходит от одной таблетки. Чаще всего причины «молочницы» почти всегда культурные. «Несовместимость микрофлор», секс с любимым или последствия простуды, нервного стресса или усталости.

А на самом деле «молочница» — это диагноз «Вульвовагинальный кандидоз», который ставится только на основании обнаружения мицелия грибка рода Candida в гинекологическом мазке на флору или посеве. При таком диагнозе требуется исключение других ИППП (то есть полноценного обследования на все возможные инфекции).

Молочница лечится только парно с партнером (именно так написано в рекомендации по дерматовенерологии).

Для лечения применяются местные средства (свечи, кремы, мази) и системные препараты (таблетки) для однократного или курсового лечения.

Что все это значит?

Это означает, что каждый раз, когда вы думаете, что «опять эта молочница достала», нужно не заниматься самолечением, а планомерно и тщательно обследоваться! Потому что среди тех, кто умозрительно ставит себе этот безобидный диагноз, как правило, 10 % действительно имеют молочницу, 40 % имеют проявления сочетанной инфекции (молочница плюс что-то еще), 30 % имеют другую инфекцию, которая проявляется сходными симптомами и 20 % страдают от психосоматических проявлений.

Это своеобразный невроз влагалища, когда оно является единственным органом реагирования на стресс в виде неприятных ощущений и выделений.

Вот почему каждый раз, когда вам кажется, что «опять молочница!», лучше обследоваться не скупясь!

Интимная гигиена

За время работы врачом я встречала много перекосов у пациенток в отношении гигиены и ухода за собой. В основном это крайности: «наши бабушки к врачам не ходили и ничем не болели» и «я все простерилизую и обезврежу, тогда смогу гарантировать себе здоровье».

Когда мы идеализируем наших бабушек, которые до 90 лет дожили, до последнего в огороде трудились и еще своих правнуков нянчили, мы забываем, что эти примеры — те, кто не умерли от родильной горячки в молодости и от «женских» болезней в зрелом возрасте. Поэтому их долголетие так заметно и показательно в глазах потомства.

Восторженные приверженцы ромашки и боровой матки забывают о том, что у наших бабушек не было ванной комнаты и мылись они в бане раз в неделю, о том, что у наших бабушек не было менструаций, разве что несколько раз за всю жизнь. Менархе (самая первая менструация) прошло, и сразу замуж. А там все как по писаному: год кормим, год носим. Год кормим, год носим. И так до климакса. Где уж тут каким-то гормонально зависимым женским заболеваниям завестись, когда каждый день жизни подчинен какой-то высокой задаче: или вынашивание, или вскармливание.

А еще наши бабушки после четвертых-пятых родов имели опущение или выпадение органов малого таза. Поскольку многие бабушки застали инновации технического прогресса, то они использовали специальное кольцо-пессарий. Условия жизни, в которых вынуждены были жить наши бабушки, были крайне неудовлетворительными. Сегодня, когда мы читаем документы ВОЗ, мы встречаем фразу «качество жизни». Вот именно эта фраза емко вбирает в себя и возможность рожать столько, сколько пожелает женщина, и прибегать к медицинской помощи, чтобы предотвратить выпадение органов, и выявить онкологию на ранних стадиях развития, и затормозить старение.

Что произошло, когда для женщины стали доступны все достижения современной медицины? Они стали контролировать рождаемость и ухаживать за собой.

Безусловно, мы выиграли в качестве жизни, но проиграли в здоровье! Потому что женщина переживает за всю жизнь 1–2 родов, а остальное время ее гормональный цикл пущен на самотек, что приводит к различным женским заболеваниям. А еще женщина научилась гигиене, всевозможным спринцеваниям, промываниям, подмываниям с гелями, антибактериальными средствами, антисептиками. Женщина оттирает влагалище словно хирург — руки перед операцией.

Я когда слушаю на приеме рассказы женщин о том, как они себе влагалище промывают до стерильности, все время думаю, какую степень непринятия к себе надо иметь, чтобы с таким пристрастием избавляться от всех проявлений собственной женственности и сексуальности. Дамы убеждены, что они чистюли, а я утверждаю, что они с глубоким отвращением относятся к собственной феминности.