Кокрановское общество и как минимум полгода на аналитику. Что же делать простому российскому пациенту, ограниченному во времени?

Как найти своего доктора

Это самый бессмысленный из всех вопросов, потому что «свой», как ни банально, у каждого свой. Навязывать параметры, по которым вы должны довериться врачу, — это, примерно, как навязывать параметры при поиске мужа или жены: вы можете уверовать, что хороши лишь молодые врачи, которые свободно говорят по-английски, но обретете счастье и здоровье со старичком, который вообще не говорит (может, он стесняется своего произношения, зато каждую свободную минуту читает).

Вы можете верить, что «бесплатное хорошим не бывает», но наверняка или сами уже сталкивались, или в ближайшем окружении было: ходит-ходит человек по дорогим клиникам, страдает годами без внятного диагноза, а потом от отчаяния приходит к участковому терапевту, а тот говорит: «Да у вас же ерунда обыкновенная!» — и назначает нужный препарат.

Или вы можете получить сотни рекомендаций в интернете в адрес врача, который отлично лечит, допустим, гайморит. Будем обсуждать, кто и почем пишет такие рекомендации в количестве стопятьсот? Даже если принять за аксиому, что все они настоящие и искренние, то у вас может оказаться вовсе не гайморит. А рекомендованный ЛОР во всем, что не гайморит, не такой уж звездный спец.

Велико искушение вручить свое тело доктору, который много выступает с лекциями, ездит на конференции, пишет книжки и активничает в соцсетях. Но хочется спросить, много ли времени у него остается на чисто медицинскую практику? Наметан ли у него глаз и поставлена ли рука, или он больше популяризатор, чем лекарь?

Кроме того, в XXI веке (да еще с апологетикой доказательной медицины) искать себе «хорошего врача» безотносительно к клинике по меньшей мере странно. Хорошо, конечно, когда доктор по цвету лица и упругости живота может поставить предварительный диагноз. Но, если у него нет доступа к лаборатории и диагностической аппаратуре (хотя бы УЗИ), то вряд ли он обследует вас лучше, чем обычный (не самый лучший) врач в клинике, где все это есть.

Так что совет первый

Ходите к врачу официально. Платно или бесплатно — зависит от ваших финансовых возможностей и идейных установок. Но важно, чтобы у врача был доступ к диагностическому оборудованию (или возможность дать официальное направление на инструментальное обследование). А у вас бы после общения с доктором была на руках выписка с результатами осмотра. В крайнем случае, если что-то пойдет не так (в общении или в лечении), сможете с этой выпиской пойти к другому доктору за вторым мнением.

Совет второй

Кстати, второе мнение. Это не оскорбление и не демонстрация недоверия вашему первому врачу. Это как раз доступный пациенту подход доказательной медицины: получить два или более взглядов на одну проблему и по возможности выбрать совпадающие. Японцы сейчас всерьез изучают (QR-код 204) эту тему, чтобы решить, должно ли «второе мнение» покрываться государственной страховкой. Понятно, что на данный момент во всех странах визиты по разным врачам с одним и тем же вопросом — это личная инициатива и личные деньги пациента. Такое, несомненно, оправдано, когда речь идет о серьезном заболевании и предстоящем сложном лечении. Но и в совершенно банальных ситуациях порой дешевле сходить к еще одному врачу, чем оплатить триста анализов, назначенных вашим первым доктором.

Совет третий

Всегда выясняйте, что должен показать назначенный вам анализ и как изменится лечение в зависимости от результата. Очень часто оказывается, что для подбора терапии достаточно двух-трех тестов, а остальные назначены «просто, чтобы иметь представление» (каждое представление, естественно, оплачивается отдельно).

Совет четвертый

Он покажется вам банальным, но на самом деле это очень важно: вы должны доверять своему врачу. Даже не как специалисту (его профессиональные скилы вы не проверите, пока не начнете лечиться), а как человеку. Дело не в том, что он вам будет (или не будет) назначать ненужные обследования ради денег. Дело в том, что он вас не будет осуждать — никогда и ни за что. Для правильного диагноза и лечения очень важно, чтобы вы честно могли признаться доктору, сколько пьете, как часто переедаете по ночам и с какой регулярностью меняете половых партнеров. И, кстати, признаться, что у вас нет денег на кипу анализов, тоже не должно быть стыдно. Спросите, какие возможны варианты, — хороший доктор охотно и доказательно с вами это обсудит.

Совет пятый

Если у вас ничего не болит, то «ради ЗОЖ» не надо бегать по всем специалистам, достаточно найти «своего» по ключевым направлениям: терапевта, кардиолога, уролога (мужчинам), гинеколога (женщинам). Ну и стоматолога, естественно.

Совет шестой

Если речь не идет о тяжелом заболевании, когда в буквальном смысле жизнь на кону, или если вы не миллионер, решивший все средства вложить в биохакинг, то и исходить надо не только (и даже не столько) из возможностей мировой медицины, сколько из ее возможностей конкретно в вашем регионе. И еще учитывать систему страхования и рекомендации департаментов здравоохранения.

Немудрено, что многие в этой ситуации предпочитают придерживаться совета из старой песенки: «Если хочешь быть здоров, постарайся позабыть про докторов». В конце концов, для того ли мы ведем ЗОЖ, чтобы ходить по врачам? Если дышать свежим воздухом, правильно питаться, достаточно пить (воды!) и хорошо высыпаться, то иммунитет окрепнет — и можно будет обходиться без медицинской помощи. Американцы вообще считают (QR-код 205), что лучший скрининг сердечно-сосудистых заболеваний — это скрининг поведения: кто не курит и не пьет, не валяется на диване, не отращивает живот и не злоупотребляет сладким, тот, считай, обследован.

Но, во-первых, если вы честно прочитали все предыдущие главы, то, наверное, поняли: ЗОЖ — понятие больше маркетинговое, чем медицинское. А еще — современный мегаполис просто не дает возможности соблюдать все правила неукоснительно. Да и сами правила все время пересматриваются.

Во-вторых, даже при самом правильном поведении возможны какие-нибудь генетические особенности и фатальные неожиданности — и чем раньше их обнаружишь, тем выше шансы на выживание. Как ни крути, самая высокая продолжительность жизни не в тех странах, где едят много рыбы и мало мяса, а в тех, где больше всего средств вкладывается в здравоохранение (хотя как раз именно там, и не без помощи серьезных вложений, людей уже приучили отдавать предпочтение рыбе).

Ну, и в-третьих, а как вы без врачей собираетесь контролировать, достаточно ли укрепился иммунитет? И действительно ли ваше питание было