Рис. 27. Патологический тип дыхательной пробы (парадоксальная реакция симпатического отдела ВНС – увеличение R-Rmin)

По данным Ю. А. Первухиной (2011), у спортсменов с циклической направленностью тренировочного процесса чаще отмечается дефицит симпатических влияний, а у спортсменов с ациклической направленностью – их резкое усиление.

Классической отечественной школой спортивной кардиологии предложено большое количество других функциональных проб для изучения причин НПР у спортсменов: с физической нагрузкой, орто-проба, проба с приемом калия, бета-блокаторов и др. (Бутченко Л. А., Кушаковский М. С., 1980; Дембо А. Г., Земцовский Э. В., 1989). По характеру реполяризации после пробы можно строить предположения относительно природы метаболических изменений в миокарде у спортсмена, а соответственно, планировать коррекционные мероприятия.

Накопленные сегодня научные данные доказывают, что нередко НПР на ЭКГ спортсмена являются проявлением различных известных КМП (Stein R., Malhotra A., 2015; Cipriani A. et al., 2019; D'Ascenzi F. et al., 2020), что следует помнить при проведении дифференциальной диагностики у спортсмена. Согласно уточненным рекомендациям по интерпретации ЭКГ, инверсия Т в нижних или боковых отведениях нередко встречается при ГКМП, а в отведениях V1-V3 – при АКМП. Инверсия зубца Т в боковых и высоких боковых отведениях (V5-V6, I и aVL) требует всестороннего исследования спортсмена на предмет исключения кардиомиопатии.

Для спортсменов с инверсией зубца Т в боковых и высоких боковых отведениях регулярная визуализация сердца необходима и в динамике, даже если при начальной оценке патология не была выявлена (см. рис. 28, 29).

Рис. 28. ЭКГ спортсмена 23 лет (марафон, этап высшего спортивного мастерства). НПР в нижне-боковых отделах левого желудочка при СКМП

Рис. 29. ЭКГ спортсмена 18 лет (футбол, этап совершенствования). НПР в передне-верхушечных отделах левого желудочка при СКМП

В дифференциальной диагностике у спортсменов может оказаться полезной оценка повышения J-точки ≥1 мм и сегмента ST перед инвертированным зубцом Т в V3 и/или V4 со 100 % отрицательной прогностической ценностью в отношении кардиомиопатии, независимо от этнической принадлежности атлета.

* * *

Таким образом, обследование 2245 спортсменов, находящихся на трех этапах спортивной подготовки, показало, что клинические признаки СКМП отмечаются у них не так часто. В целом, по всей выборке патологическое ремоделирование миокарда было выявлено у 0,9 % спортсменов, НРС – у 4,4 %, НПР – у 4,5 % обследованных.

Сочетание признаков СКМП отмечалось лишь у 38 спортсменов (1,7 %), что совпадает с данными Э. В. Земцовского с соавт. (2008) в отношении лиц, подверженных психо-эмоциональному стрессу. Так, в частности, авторы показали, что клинически значимые аритмии и нарушения процессов реполяризации на ЭКГ «неишемического» характера, которые следует классифицировать как проявление стрессорной кардиомиопатии, у машинистов железнодорожного транспорта были выявлены в 1,6 % случаев. По данным Яковлевой Л. В. с соавт. (2013), у хоккеистов этапа совершенствования спортивного мастерства СКМП была выявлена в 2,08 % случаев.

В целом частота выявления клинических признаков стрессорной кардиомиопатии у спортсменов на различных этапах спортивной подготовки (без учета пола) представлена в таблице 14.

Таблица 14

Частота выявления клинических признаков СКМП у спортсменов в зависимости от этапа спортивной подготовки

Примечание: р