стороны, примерно у 10 % это вызывает сухой кашель, из-за чего лечение приходится прекращать.

Другой способ прийти к аналогичному результату – напрямую заблокировать рецептор АТ1, а не связывать с ним меньшее количество ангиотензина II через ингибирование АПФ. Такой способ используется в тех случаях, когда человек не может принимать ингибиторы АПФ из-за появления сильного кашля. Лекарства, которые блокируют рецепторы АТ1, называются антагонистами рецепторов ангиотензина II, блокаторами рецепторов ангиотензина (БРА) или сартанами. Самые известные из них – кандесартан и валсартан.

Я сканирую рецепт госпожи Мюллер, и компьютер предлагает мне три разных лекарства со скидкой от трех разных фирм, расходы на которые готова покрыть страховая.

Я выбираю вариант без доплаты и распечатываю рецепт.

Слышен шум аптечного робота, а потом нужное лекарство оказывается в отсеке выдачи. Я собираюсь его просканировать, но замечаю сомнение на лице покупательницы.

– Это не мое лекарство! – категорично заявляет она.

Я показываю ей, что написано в рецепте.

– Это именно тот производитель, которого указал ваш врач.

– Но это не то, что я пью всегда! – резко возражает она.

– Я не знаю, что вы пьете всегда. Если бы вы мне об этом сказали, то я бы проверил, оплачивает ли такое лекарство ваша страховая компания, – несколько раздраженно отвечаю я.

– Я не знаю, что там за фирма. Но знаю, как выглядит упаковка, – сердито произносит покупательница. Скрепя сердце, я вручную ввожу в компьютер прописанное лекарство, чтобы еще раз проверить соглашения о скидках. Я называю два оставшихся варианта, но ни один из них не кажется женщине знакомым. Я запрашиваю оба лекарства у аптечного робота и показываю ей.

– Вот этот мой! – торжествующе говорит она, постукивая пальцем по одной из упаковок.

– Хорошо! – отвечаю я и наклеиваю корректирующую этикетку на рецепт, чтобы не перепечатывать его заново.

– Знаете, как принимать таблетки? – интересуюсь я.

– Да. Я всегда выпиваю их по утрам за завтраком.

– Важно знать, что таблетки рамиприла могут вызывать сухой кашель, – сообщаю я. Покупательница задумчиво смотрит на меня, и в этот момент в аптеку входит беременная девушка, которая встает в очередь.

– Минуточку, пожалуйста, – говорю я пожилой женщине и затем обращаюсь к беременной. – Если хотите, вы можете подождать на скамейке.

– Спасибо, но я подожду здесь, – с улыбкой отвечает она. Я улыбаюсь в ответ.

Прежде чем вернуться к разговору с покупательницей я нажимаю на звонок, чтобы вызвать коллегу – так девушке не придется долго ждать.

– Итак! Прощу прощения. На чем мы остановились? Кашель. Точно.

– Не стоит извиняться. На самом деле у меня уже давно сухой кашель – я постоянно рассасывала леденцы от кашля. Еще врач назначил мне кодеин для подавления стойкого кашля. Думаете, дело в рамиприле?

– Может быть, и в нем, но не обязательно. С каких пор вас мучают позывы к кашлю? – уточняю я. Прежде чем ответить, женщина прикладывает к губам указательный палец правой руки.

– Хм, дайте-ка подумать. Уже несколько лет. Три года назад я была в Барселоне, и тогда кашель уже был.

– А как долго вы пьете таблетки рамиприла? – интересуюсь я. Внезапно женщина просияла.

– Врач назначил их незадолго до отпуска. Ха!

– Тогда вполне возможно, что причина сухого кашля в таблетках. Я бы рекомендовал поговорить с врачом. В качестве альтернативы он может прописать вам сартан, например кандесартан. Если кашель исчезнет, тогда можно будет с уверенностью сказать, что его вызывал рамиприл.

– Как приду домой, сразу же запишусь на прием, – говорит покупательница и убирает таблетки в сумку.

– Спасибо за информацию! Хорошего вам дня!

– И вам! Но нужно доплатить пять евро за лекарство, – отвечаю я. Женщина смотрит на меня с удивлением.

– Я думала, они для меня бесплатные!

Я качаю головой.

– К сожалению, нет. Первые таблетки не требовали доплаты, а для этих она нужна.

– Поняла. Я не специально. Прошу прощения.

Женщина роется в сумке, достает купюру в пять евро и кладет ее на монетницу.

– Ничего страшного! – отвечаю я.

– Чек не нужен. До свидания.

– До свидания!

Она разворачивается и, проходя мимо беременной, на мгновение останавливается и заговаривает с ней.

– Всего вам хорошего!

– Большое спасибо! – с улыбкой отвечает девушка.

Глава 36

Как правильно принимать железо

– Можете подходить ко мне, – говорю я беременной девушке, которая все еще ждет своей очереди.

– Здравствуйте. Удивительно, что все так любезны только из-за того, что я беременна. Хочется беременеть почаще, – смеется она.

– Да уж, могу себе представить, – подмигиваю я. Она улыбается и ищет что-то в сумке.

– Врач посоветовал мне принимать железо. Прежде анализы были хорошими, но теперь необходимы добавки. Секунду. Вот он. – Она протягивает мне зеленый рецепт.

– Железосодержащие капсулы с энтеросолюбильным покрытием. Да, такие у нас есть, – отвечаю я. – Подождите минутку.

Я сканирую рецепт, и робот выдает мне препарат с железом.

– Вот, пожалуйста.

Я кладку упаковку на монетницу. Сканировать ее не нужно, потому что эта добавка отпускается без рецепта.

– Вы знаете, как нужно принимать капсулы?

Она качает головой.

– К сожалению, нет. Врач мне не сказал. Или, может, я невнимательно слушала. С вниманием у меня сейчас есть проблемы, – девушка улыбается, поглаживая живот.

– Понял, – отвечаю я с улыбкой. – Вы принимаете L-тироксин для щитовидной железы?

У некоторых женщин во время беременности снижается активность щитовидной железы, и поэтому им приходится принимать L-тироксин. На всякий случай я всегда уточняю. Если вместе с тем пить железо, оно будет ингибировать поглощение L-тироксина, как было сказано в главе 19.

Девушка качает головой.

– Нет, я не пью никаких лекарств. Только витамины для беременных.

– Хорошо, тогда каждый день принимайте по одной капсуле железа как минимум за полчаса до завтрака. Еще лучше сделать это за час до еды. А теперь самое главное: запивайте капсулу стаканом апельсинового сока.

Покупательница удивленно смотрит на меня, как будто ослышалась.

– Апельсиновый сок? А почему? Я слышала, что лекарства можно запивать только водой.

Я киваю.

– В целом верно, но в этом случае апельсиновый сок лучше воды, потому что в нем содержится витамин C, который облегчает усвоение железа. Кофе, чай и молоко, напротив, уменьшают количество железа, которое усваивается организмом.

Железо всасывается в тонком кишечнике в виде двухвалентного железа (так называемого гемового железа) с помощью транспортера. «Двухвалентный» означает, что железу на этой ступени окисления не хватает двух электронов (отрицательно заряженных частиц). В таком виде железо встречается исключительно в продуктах животного происхождения. Двухвалентное железо хорошо усваивается организмом. Трехвалентное железо из растительной пищи, которому не хватает трех электронов, усваивается хуже. Чтобы организм мог использовать и трехвалентное железо, его нужно восстановить и преобразовать в двухвалентное.

Восстановителем (антиоксидантом) может быть, к примеру, аскорбиновая