В зависимости от нарушения функции сердца выделяют следующие группы аритмий:

♥ аритмии вследствие нарушения автоматизма, при котором нарушается выработка самого электрического импульса в главном синусовом узле. К этим аритмиям относятся синусовая тахикардия, синусовая брадикардия, синусовая аритмия, синдром слабости синусового узла;

♥ аритмии вследствие нарушения проводимости. Выработка самого импульса не нарушена, но замедляется или блокируется проведение его по проводящей системе. Это бывает при блокадах сердца. Иногда проведение импульса ускоряется. Это бывает при наличии врожденных дополнительных путей проведения;

♥ аритмии вследствие нарушения возбудимости. При этом источник патологического импульса находится в миокарде предсердий или желудочков. Сюда относят экстрасистолы и пароксизмальные тахикардии;

♥ смешанные аритмии, например трепетание и мерцание предсердий или желудочков.

Различают следующие причины аритмии и нарушения проводимости:

♥ функциональные — при здоровом сердце. Важными факторами, приводящими к развитию аритмий, являются повышенная нервная возбудимость, острый и хронический стресс, рефлекторные влияния при патологии внутренних органов;

♥ органические — различные заболевания сердца: коронарная ишемия, инфаркт миокарда, пороки сердца, инфекционные и аллергические поражения миокарда; 0 токсические — отравление наперстянкой, строфантином, адреналином, кофеином;

♥ гормональные — нарушение функции щитовидной железы, беременность и климакс;

♥ электролитные — например, недостаток или избыток калия;

♥ механические — операции и травмы сердца и легких, катетеризация сердца;

♥ врожденные — например, WPW-синдром (синдром Вольфа — Паркинсона — Уайта — врожденная аномалия строения сердца).

Как уже отмечалось, в сердце нормальным водителем ритма является синусовый узел. Если синусовый узел работает неправильно, возможны следующие варианты аритмий.

Синусовая тахикардия — частый синусовый ритм. Импульс вырабатывается в синусовом узле с частотой 90— 150 в минуту.

В норме у здоровых людей синусовая тахикардия возникает при физических и эмоциональных нагрузках, но после них частота пульса должна быстро возвращаться к исходной. Часто ее происхождение вызвано повышением температуры тела при инфекционных и простудных заболеваниях, повышением функции щитовидной железы, анемией, заболеваниями нервной системы. Устранение этих заболеваний может привести к нормализации состояния без дополнительного назначения каких-либо специальных препаратов.

Но в некоторых случаях синусовая тахикардия появляется в результате заболеваний сердца и является признаком сердечной недостаточности.

При упорной синусовой тахикардии прибегают к назначению лекарственных препаратов. Уменьшают частоту сердечных сокращений корвалол или валокордин, препараты наперстянки, препараты группы бета-блока-торов (анаприлин, атенолол, небилет и т. п.). Из новых препаратов применяется ивабрадин (кораксан), оказывающий свое специфическое действие непосредственно на активность синусового узла и вызывающий снижение исключительно частоты сердечных сокращений.

Синусовая брадикардия — редкий синусовый ритм. Импульс вырабатывается в синусовом узле реже, чем обычно: 40–60 и менее в минуту.

Синусовая брадикардия наблюдается у здоровых людей в состоянии покоя и во время сна. У спортсменов из-за высокой тренированности сердечно-сосуди-стой системы пульс в норме также может быть редким — 40 ударов в минуту.

Брадикардия может сопровождать гипотоническую болезнь, сопутствовать заболеваниям сердца, возникать при снижении функции щитовидной железы. Часто встречается при неврозах, патологии органов пищеварения. Многие лекарственные вещества влияют на сердечный ритм, вызывая его урежение.

Если снижение частоты сердечных сокращений незначительное (50–60 ударов в минуту), пациент обычно никак это не ощущает. Такая брадикардия прямой опасности для жизни человека не представляет и обычно специальной терапии не требует. Полезны занятия физкультурой, массаж. Рекомендуется принимать капли Зеленина, женьшень, чай из аптечной ромашки.

Если число сердечных сокращений достигает 40 ударов в минуту, брадикардия может ощущаться в виде дискомфорта в области сердца, слабости, головокружения. В этих случаях назначают препараты белладонны, инъекции атропина, эуфиллина, кофеина.

Если частота сердечных сокращений становится очень низкой (ниже 40 в минуту), то на фоне головокружения и слабости появляются предобморочные и обморочные состояния. В таких случаях, скорее всего, брадикардия является проявлением синдрома слабости синусового узла или блокады (см. ниже). При тяжелых, угрожающих жизни формах брадикардии рекомендуется установить кардиостимулятор.

Синусовая аритмия — неправильный синусовый ритм, который периодически становится то чаще, то реже.

Такой вид аритмии обычно встречается у детей и подростков. На синусовый узел оказывает влияние нервная система, поэтому часто синусовая аритмия выявляется при вегетососудистой (нейроциркулятор-ной) дистонии. Синусовая аритмия может быть связана с дыханием: при вдохе сокращения сердца учащаются, а при выдохе становятся реже. При задержке дыхания она исчезает, что является одной из проб, используемых при диагностике подобного вида аритмий. Синусовая аритмия практически никогда не влияет на самочувствие и не требует лечения, если она не сочетается с другой аритмией. Только в крайних случаях назначают успокаивающую терапию.

Синдром слабости синусового узла — периодический сбой работы синусового узла. В результате нарушения выработки импульса сердечный ритм становится редким, нерегулярным; возникают длительные паузы между сокращениями вплоть до отказа синусового узла — полного прекращения выработки импульсов и остановки сердца. Синдром слабости синусового узла может быть следствием его органического поражения (миокардит, инфаркт миокарда и их последствия) или проявлением резкого влияния парасимпатической нервной системы на сердце. В последнем случае говорят о дисфункции синусового узла. Дисфункция синусового узла может развиться при психическом стрессе, повышении внутричерепного давления, грыже пищеводного отверстия диафрагмы, желчнокаменной болезни.

На фоне редкого ритма при синдроме слабости синусового узла одновременно могут возникать приступы сердцебиения. В этих случаях функцию генерирования импульса берут на себя другие клетки. Водителями ритма могут быть клетки, расположенные в предсердиях, предсердно-желудочковом (атриовентрикулярном) узле, в желудочках. Например, термин «предсердный ритм» означает, что водитель ритма расположен в предсердиях, «атриовентрикулярный ритм» — что водитель ритма находится в атриовентрикулярном узле, «идиовентрикулярный ритм» — что источником ритма являются волокна Пуркинье.

Если не удается восстановить функцию синусового узла с помощью лечения основного заболевания, прибегают к хирургическому лечению — установке искусственного водителя ритма.