1–3 – то же, что ни рис. 121

Методика. Положение больного при массаже поясничной области и задней поверхности ноги – лежа на животе, стопы свешиваются за край кушетки, подголовник кушетки опущен, под живот подкладывается подушка.

Последовательность проведения массажа: поясничная, крестцовая, ягодичная области, передняя и задняя поверхности ноги (бедро, голень, стона).

Массаж поясничной области начинают гребнеобразным поглаживанием двумя руками от среднеключичной линии до позвоночника. Доведя пальцы до позвоночника, поворачивают кисти так, чтобы поверхности тыльной стороны II–V пальцев были обращены к телу больного, и приемом поглаживания возвращались в исходное положение, к среднеаксиллярной линии. Прием проводится от крестцового до нижнегрудного отдела позвоночника несколько раз до появления полос легкой гиперемии.

Рис 136 Точки воздействия при боли в области пояснично-крестцового отдела позвоночника

Время – 30–60 с. Затем подушечки III–IV пальцев одной руки устанавливают у верхнего края крестца над длинными мышцами спины и с умеренным давлением проводят прием сверления до IX–X грудных позвонков. При появлении «лимонной корочки» – уплотнения подкожной клетчатки – необходимо уменьшить интенсивность воздействия. Прием проводят 2–3 раза, на коже должны появиться 2 полосы гиперемии. Проводят сверление справа и слева, обоими способами. Затем проводят прием перемещения, 3–4 раза с обеих сторон, далее – прием поглаживания и выполняют воздействие на подвздошно-поясничную область. Заканчивают массаж поглаживанием в течение 1,5 мин. Далее переходят к массажу пораженной конечности по классической методике, но дополняют приемами растяжения, избирательно – вдоль фасции на голени, между икроножной мышцей и длинным разгибателем пальцев; на бедре – между четырехглавой мышцей и боковой фасцией бедра.

Методические указания. Процедуру сегментарного массажа следует выполнять медленно, при выполнении приемов не должны возникать боли. Болезненные участки при проведении первых процедур обходят.

Если при массаже появляются боли в крестцовой области, то следует уменьшить силу давления и изменить направление движения, особенно если боли появляются на противоположной стороне.

При наличии выраженных симптомов натяжения, болезненности в крестцовой области сегментарный массаж не проводят. Не следует делать сегментарный массаж пожилым людям.

Данный массаж предпочтительнее назначать при выраженных сосудистых нарушениях; если же преобладают изменения в мышцах, то лучше делать массаж по классической методике.

Методика точечного массажа при боли в области пояснично-крестцового отдела позвоночника приведена на рис. 136.

Показания. Облитерирующие атеросклероз и эндартериит, варикозный симптомокомплекс, пос гтромбофлебитический синдром (в зависимости от стадии заболевания), флебит, тромбофлебит без склонности к рецидивам и рожистому воспалению.

Противопоказания. Тромбооблитерирующие заболевания периферических артерий в стадии гангрены; выраженные явления атеросклероза мозговых сосудов и склонность к нарушению мозгового кровообращения, флебиты, тромбофлебиты, аневризмы сосудов.

Заболевания артерий нижних конечностей. Методика (рис. 137). Положение больного– лежа. Начинают воздействие с обработки паравертебральных зон спинномозговых сегментов S5_1, L5_1, Th12_10 (плоскостные поглаживания, растирания, разминания, вибрация, по!ряхивание, похлопывание). Затем проводят массаж пояснично-крестцовой области (поглаживание, растирание), массаж области ягодиц (поглаживание, растирание, разминание, сотрясение). После этого массируют подвздошные гребни и реберные дуги (растирание), нижние конечности (избирательно) – поглаживание (подошвы, голени, суставы), растирание, особое внимание – подошвам. В конце делают сотрясение таза. Заканчивают процедуру пассивными движениями, дыхательными упражнениями, растяжением грудной клетки. Длительность процедуры – 12–15 мин, курс – 10–15 процедур.

Заболевания артерий верхних конечностей. Методика. Больной сидит, опираясь головой на руки, валик или подушку. Начинают с массажа паравертебральных зон Th7_1, С7_3 (поглаживание, растирание). Затем проводят массаж трапециевидных мышц и широчайших мышц спины (поглаживание, растирание, разминание, особое внимание уделяют грудино-ключично-сосцевидной мышце).

Рис. 137. Схема рефлекторных изменений при заболеваниях кровеносных сосудов верхних и нижних конечностей:

1–3 – то же, что на рис. 121

После этого массируют лопаточные и подлопаточные области (поглаживание, растирание), верхние конечности (поглаживание, начиная с кистей, предплечья, плеча, воздействие на суставы); массаж дельтовидных мышц (поглаживание, растирание, разминание). В заключение проводят пассивные движения.

Длительность процедуры – 10–15 мин, курс – 12 процедур, через день (так же как и при предыдущем заболевании).

Заболевания вен нижних конечностей. Показания. Варикозное расширение вен нижних конечностей, наличие трофических изменений кожи и необширных трофических язв, перенесенный флебит, тромбофлебит без склонности к рецидивам и рожистому воспалению.

Методика. Больной лежит на животе. Начинают массаж с паравертебральных зон L5– Th]0. Затем массируют ягодицы, нижние края грудной клетки, подвздошные гребни и нижние конечности (от стоп). Применяют поглаживание, растирание, разминание, вибрацию с пунктированием, похлопыванием, рублением в ягодичной области, сотрясение таза, массаж суставов, пассивные движения. Заканчивают процедуру дыхательными упражнениями. Время – 12–15 мин, курс – 12 процедур, через день. Добавить гидромассаж.

Методические указания. При одностороннем поражении – положение лежа на спине, нога слегка согнута в коленном суставе и приподнята под углом 45°; поглаживание, растирание бедра, очень нежная вибрация. Ударные приемы, разминания не делать! Затем следует массаж голени, далее массаж проводят, обходя варикозные узлы: осуществляют нежнейшее поглаживание, растирание и пощипывание по Никольскому сначала кожи, а затем подкожного слоя.

При двустороннем поражении применяют массаж обеих конечностей.

При наличии открытых язв следует использовать рефлекторно-сегментарный массаж в области поясничного отдела.

При оперативном лечении массаж делают через 2 месяца, начиная с отсасывающей методики.

Лимфостаз (слоновость) проявляется отеками мягких тканей конечностей.

Методика. Сеанс массажа проводится в течение 3 мин (поглаживание, легкое, затем глубокое). Если больному стало лучше, то можно делать растирание по типу отсасывающего массажа. Если возникают сильные боли, то массаж не делают.