ПРИЧИНЫ НЕСТАБИЛЬНОСТИ СЕГМЕНТА

✓ Дегенерация диска.

✓ Дегенерация дугоотростчатого сустава.

✓ Повреждение механизма соединения дугоотростчатых суставов.

✓ Слабость мышц туловища и их плохая координация.

Дегенерация диска

На поздних этапах разрушения позвоночно-двигательного сегмента пульпозное ядро вырождается до такой степени, что диск начинает напоминать инертную плоскую шайбу. Внутри него нет давления, он больше не способен наполняться жидкостью и подпружинивать позвонки, делая сегмент упругим при сгибании позвоночника.

Со временем пассивное бездействие диска приводит к тому, что позвонок при наклоне просто сдвигается вперед, увлекая за собой диск и растягивая его. Как сдутая шина, вихляющая на ободе колеса, когда автомобиль поворачивает за угол, поврежденный диск постепенно разрушается движениями собственного незакрепленного позвонка.

Когда диск уплощен, вес тела, постоянно оказывающий давление на слабое звено, становится еще одной причиной разрушения. Из-за отсутствия внутреннего давления диск не может сопротивляться, и основное бремя нагрузки берет на себя его стенка. Ей остается только выгнуться наружу (точно так же, как сплющивается картонная коробка, если на нее поставить груз).

После долгого сидения диск теряет влагу, и растяжение стенок становится более заметным. Верхний позвонок приближается к нижнему, а диск выпячивается наружу по всей окружности, как наполненное воздухом резиновое кольцо, и оба позвонка почти соприкасаются. Иногда позвоночник смещается в сторону на поврежденном диске, чтобы освободить сдавленный нерв; он может сохранять боковой S-образный изгиб и после того, как вы встали (который исчезнет только некоторое время спустя). Такой сколиоз при седалищной невралгии часто становится более выраженным, когда вы несколько дней ходили на семинар или сидели, старательно составляя отчеты.

Рис. 6.5. Недостаточное внутреннее давление в поврежденном диске приводит к тому, что каждый раз при наклоне позвоночник соскальзывает вперед и изгибается

Рис. 6.6. Когда диск выпячивается по всему периметру, как надувное резиновое кольцо, нервы по обе стороны от него раздражаются

Когда ядро уже выродилось и стремится наружу, процесс распада стремительно ускоряется под воздействием толчков, проходящих по позвоночнику. Удар может пробить отверстие в хрящевой замыкательной пластинке позвонка, и вещество дегенерировавшего ядра выдавится в насыщенную кровью губчатую костную ткань либо верхнего, либо нижнего позвонка. Повреждение замыкательной пластинки при здоровом диске не вызовет выдавливания ядра, хотя и может стать причиной стремительного ухудшения состояния диска.

Рис. 6.7. Распад диска ускоряется, когда из-за толчка, проходящего по позвоночнику, выродившееся ядро проникает в соседний позвонок

Как только часть ядра проникла в кость, кровяные клетки губчатого вещества атакуют ткань патологически измененного диска как враждебное чуждое вещество, и начинается аутоиммунная реакция. Она не ограничивается только выдавленной частью диска, а сквозь отверстие распространяется и на его остатки, которые со временем превращаются в дряблый «мешок» из рубцовой ткани. Этот процесс называют первичным расстройством диска.

Неудивительно, что именно таким проблемам со спиной подвержены военнослужащие, которые испытывают травматические сотрясения всего позвоночника (например, парашютисты и пилоты, использующие катапультируемые кресла). Часто жалуются на подобные расстройства и те, кто занимается садоводством только по выходным. Попытка вырвать из земли корень или подъем непривычно тяжелого груза могут повредить хрящевую замыкательную пластинку, недостаточно «закаленную» для того, чтобы вынести такие сильные удары.

Когда диск вышел из строя, сегмент будет оставаться стабильным в позвоночном столбе до тех пор, пока другой ограничительный механизм – дугоотростчатые суставы – справляется со своей задачей. Чрезмерное напряжение дугоотростчатых суставов в конце концов даст о себе знать, первым его почувствуют суставные капсулы.

Дегенерация дугоотростчатого сустава

Нестабильность сегмента может также быть вызвана серьезными артритическими изменениями дугоотростчатого сустава (см. главу 3). Когда сустав слабо увлажняется, то суставные поверхности трутся одна о другую и повреждаются, а хрящевая прослойка между ними стирается, заставляя обе кости тесно контактировать. Из-за этого суставная капсула сжимается, и сустав начинает двигаться слишком свободно, хотя со временем нижняя суставная поверхность деформируется в виде чашки, чтобы справляться со своей функцией. Но даже так сустав продолжает соскальзывать при движениях, и постепенно начинается его явное разрушение.

Иногда нестабильность развивается после нескольких случаев блокирования дугоотростчатых суставов (см. главу 4). При каждом микрососкальзывании капсула травмируется, а здоровая ткань заменяется рубцовой. Капсула ослабевает и теряет способность эластично сопротивляться, из-за чего ей становится труднее удерживать сустав на месте. Однако блокирование дугоотростчатого сустава обычно поражает только один сустав из пары, а потому менее вероятно, что нестабильность всего сегмента возникнет именно по этой причине.

Повреждение механизма соединения дугоотростчатых суставов

Нестабильность сегмента может возникнуть еще и вследствие выхода из строя мощного резервного механизма соединения дугоотростчатых суставов. Тому есть три причины: врожденный порок развития (врожденное расщепление позвоночника), при котором дугоотростчатый сустав неправильно формируется еще в утробе матери; перелом ножки позвонка в нижней части суставного соединения (спондилолистез); постепенное растяжение ножки позвонка (спондилолиз).

Рис. 6.8. Выход сустава из строя, при котором суставной хрящ стирается, а капсула ослабевает, может заставить диск работать под большим напряжением

Рис. 6.9. При спондилолистезе перелом ножки позвонка под нижней суставной поверхностью выводит из строя весь суставный механизм, и позвонок соскальзывает вперед. При спондилолизе кость не ломается, а растягивается