При любой форме мигрени основными методами контрацепции остаются внутриматочные спирали и хирургическая стерилизация.

Женщине всегда нужно помнить, что к выбору любого метода контрацепции надо подходить очень осторожно, тщательно взвесив все его положительные моменты и возможные последствия для себя. Только при таком подходе она будет обеспечена надежной защитой, а риск развития возможных осложнений сведется к минимуму.

Бесплодие – неспособность зрелого организма к зачатию. Бесплодным считается брак, в котором в течение 2 лет регулярной половой жизни (без применения контрацептивов) не возникает беременность.

Классификация бесплодия:

• врожденное и приобретенное;

• первичное – отсутствие беременностей в анамнезе женщины; вторичное – до возникновения бесплодия у женщины были беременности, закончившиеся родами, абортами, внематочная беременность;

• мужское и женское.

Классификация бесплодия по разработкам Всемирной организации здравоохранения:

• эндокринное (секреторное);

• экскреторное:

○ трубное;

○ перитонеальное;

○ маточное;

○ шеечное;

• иммунологическое;

• психосексуальное.

Причины бесплодия:

• острые и хронические инфекции: грипп, ревматизм, краснуха, эпидемический паротит, тонзиллит;

• врожденные: хромосомные аномалии, поликистозные яичники, адреногенитальный синдром, аномалии развития половых органов;

• органические и функциональные поражения центральной нервной системы: эмоциональное и психическое перенапряжение, опухоли, травмы, сосудистые нарушения;

• кровотечения в родах или во время абортов;

• хронические воспалительные процессы в малом тазу;

• патологии эндокринных органов: надпочечников, щитовидной железы, поджелудочной железы.

Факторы женского бесплодия

1. Нарушения сократимости и проходимости маточных труб.

2. Перитубарные спайки, препятствующие транспорту половых клеток.

3. Ановуляция вследствие нарушения гипоталамогипофизарно-яичниковой регуляции. Отмечается при первичном поражении яичников: дисгенезии, поликистозе, оофорите, гормонально-активных опухолях (аренобластоме, дисгерминоме, интерстициоме).

Кроме того, причин ановуляции могут быть вто ричные нарушения функций яичников гипоталамо-гипофизарного происхождения – пангипопитуитаризм (синдром Симмондса), гипофизарный гигантизм, адипозо-генитальная дистрофия (болезнь Бабинского – Фрелиха), акромегалия, болезнь Иценко – Кушинга, послеродовый пангипопитуитаризм (синдром Шихана). Вторичное нарушение функций яичников может быть связано с преимущественным поражением коры надпочечников при адреногенитальном синдроме, при опухолях и гиперплазии коры надпочечников, а также с преимущественным поражением щитовидной железы. Ановуляция может выявляться и при других заболеваниях, например при сахарном диабете и авитаминозах.

4. Пороки развития матки и патологические состояния эндометрия: гипоплазия, неправильное положение – гиперантефлексия, ретродевиация, фибромиомы, хронические воспалительные процессы – эндометриты.

5. Анатомические или функциональные изменения шейки матки, препятствующие продвижению сперматозоидов или приводящие к их гибели: эндоцервицит, эрозия, полипы цервикального канала, стеноз наружного зева (вследствие электрокоагуляции), эндометриоз. Причиной может быть и нарушение структуры слизистой пробки в канале шейки матки.

Шеечная слизь волокнистой структуры блокирует пенетрацию сперматозоидов, высококислотная или высокощелочная среда приводит к иммобилизации сперматозоидов. Может наблюдаться иммунологическая агрессия со стороны слизистой пробки по отношению к сперматозоидам. При первом контакте со сперматозоидами происходит образование антиспермальных антител: иммобилизирующих, агглютинирующих, цитотоксичных.

6. Патологии вульвы и влагалища: атрезия влагалища и девственной плевы, перегородки во влагалище (продольные и поперечные), дефекты промежности, повышенная кислотность вагинального содержимого.

Факторы мужского бесплодия

1. Аспермия – полное отсутствие эякулята.

2. Азооспермия – отсутствие сперматозоидов в эякуляте.

3. Некроспермия – отсутствие подвижных сперматозоидов в эякуляте.

4. Астенозооспермия – через 60 мин после эякуляции подвижность сперматозоидов менее 25 %.

5. Олигозооспермия – концентрация сперматозоидов в эякуляте менее 2 млн/мл.

6. Тератозооспермия – менее 50 % нормальных сперматозоидов.

7. Расстройства эякуляции – запоздалая, преждевременная, ретроградная.

Бесплодие среди мужчин встречается с чуть меньшей частотой, чем среди женщин. И даже бесплодие 2 супругов, по данным российской статистики, не такая уж редкость – 30 % бесплодных браков.

Общие факторы бесплодия, предполагающие совместное лечение партнеров:

• подострая урогенитальная инфекция;

• психосексуальные расстройства;

• иммунологические факторы;

• бесплодие неясного генеза (результат лечения непредсказуем).

I. Обследование женщины.

1. Сбор анамнеза: соматические заболевания, применяемые лекарственные препараты, перенесенные операции. Учитывают характер менструаций, количество беременностей и их исходы, продолжительность бесплодия, методы контрацепции, наличие воспалительных забо леваний половых органов, частота обострений, время последнего обострения, характер проводимого лечения. Выявляют патологии шейки матки и методы ее лечения, наличие выделений из молочных желез: характер, количество, связь с беременностью, присутствие производственных вредностей и неблагоприятных экологических факторов, отягощенной наследственности.

2. Оценка конституции женщины: измерения роста, массы тела. При наличии избыточной массы тела или ожирения выясняют, когда произошел прирост массы тела.

3. Гинекологическое обследование: бимануальное, осмотр в зеркалах, ультразвуковое исследование половых органов, гормональные тесты – определение уровня прогестерона, пролактина, тестостерона, лютеинизирующего и фолликулостимулирующего гормонов, кетостероидов. Проводят гистеросальпингографию, биопсию эндометрия, исследование влагалищного отделяемого на выявление возбудителей инфекции, тесты функциональной диагностики, при необходимости – лапароскопию и кольпоскопию.