б – вид сзади ( 1 – длинный сгибатель 1-го пальца; 2 – длинный сгибатель пальцев; 3 – мышца, приводящая в движение 1-й палец; 4 – сгибатель пальцев; 5 – мышца, приводящая в движение 5-й палец; 6 – короткие сгибатели пальцев)

Продольный свод легко определить. Это может сделать каждый, проведя рукой по внутреннему краю стопы. Свод в какой-то мере сохраняется даже при тяжелых формах плоскостопия, и часто это вводит людей в заблуждение: «Ведь у меня такой высокий подъем, доктор».

Подъем-то высокий, но, увы, он не обеспечивает должной функциональности стопы.

Вершиной, как бы «замковым камнем», свода является так называемая ладьевидная кость . Запомним это название, оно нам пригодится, когда речь пойдет о диагностике.

Поперечные своды стопы выражены в меньшей степени и, соответственно, менее заметны взгляду непрофессионала.

Если обхватить ладонью подошву стопы и сжать, то она согнется в поперечную (выпуклостью кверху) дугу – от первой плюсневой кости к пятой. Своды стопы образованы пяткой, костями предплюсны и плюсны.

Есть целый ряд мышц, поддерживающих эти своды. Соединены они между собой относительно малоподвижными суставами, укрепленными большим количеством мощных связок, которые пассивно держат их в заданном положении. Это как бы цемент, который скрепляет камни свода.

У этой конструкции есть еще и створки, которые могут сдвигаться и раздвигаться, позволяя своду иметь разную кривизну и упругость за счет активной функции мышц стопы и голени. Такая структура играет ведущую роль в правильной биомеханике сводов стопы, обеспечивая функцию амортизации. И здесь наибольшее значение принадлежит мышцам голени, располагающимся спереди и снаружи, под коленом.

Имеются еще несколько длинных мышц голени, которые, сложно перехлестываясь и натягиваясь, образуют словно бы систему напряженных растяжек, удерживающих свод в напружиненном состоянии.

...

В норме при опоре на стопу основная нагрузка приходится на пяточную кость, головку первой плюсневой кости и на пятую плюсневую кость – крайнюю снаружи. То есть стопа опирается на три точки.

Когда ослабевает система активных и пассивных растяжек, наступает состояние хронической усталости стопы . Поначалу это вызывает тупые боли в самой стопе и передней поверхности голени, которые проходят после отдыха. Своды стопы при этом зрительно не уплощаются. Но мышцы уже побаливают, сигнализируя – стопе нужна помощь.

Далее, если болезнь развивается, наступает фаза так называемого перемежающегося плоскостопия. Утомленные мышцы и растянувшиеся связки стопы больше не обеспечивают стабильности сводов.

Если посмотреть на стопу вечером, после ходьбы, можно заметить, что своды ее понизились. Но после ночного отдыха высота их восстанавливается. И этот момент очень важен для диагностики плоскостопия.

Когда болезнь прогрессирует, кости стопы связаны между собой уже недостаточно стабильно, происходит нарушение их взаимного расположения. При этом перенапрягаются связки – особенно в области вершины продольного свода, что вызывает дополнительные болевые ощущения. Локализацию болей можно определить, ощупывая тыльную часть стопы, в местах соединения мелких косточек предплюсны. Формируется так называемая плоская, а затем и плоско-вальгусная стопа – один из видов плоскостопия.

А всего этих видов пять .

Этот вопрос я адресую читателям, потому что думаю, купили они эту книгу неспроста: либо у них уже есть плоскостопие, либо они подозревают, что с их ногами не все в порядке.

У большинства людей встречается так называемое статическое плоскостопие.

Отчего оно возникает? Иногда от врожденной слабости связок, от наследственной субтильности, если можно так выразиться. Такое строение часто называют аристократическим. Встречаются ведь дамы, у которых « …в кольцах узкая рука », как писал Блок. Или « узенькая пятка », что успел подсмотреть пушкинский Дон Гуан. Словом, «тонкая кость».

Но и у «ширококостных» особ статическое плоскостопие тоже случается. Чаще причина этому – излишняя полнота. У большинства толстяков своды стопы не выдерживают центнера (а то и больше) живого веса. В дополнение к проблемам с давлением, сердцем, поджелудочной железой и печенью добавляется плоскостопие. Как правило, в сочетании с болями в спине.

...

Еще одна причина болезни – нерациональная обувь, о чем мы еще поговорим подробнее. Туфли на шпильке или на негнущейся платформе настолько извращают биомеханику нормального шага, что это почти фатально приводит к болезням стоп.

Часто причиной статического плоскостопия бывают и длительные нагрузки, связанные с профессиональной деятельностью.

Помню, более тридцати лет назад меня, молодого доктора-ортопеда, включили во врачебную комиссию по освидетельствованию состояния здоровья работников ткацкой фабрики. Вернее, работниц, я не припомню среди пациентов ни одного молодого человека. Как в песне – там « незамужние ткачихи составляли большинство».

И что же? Большинство девушек и женщин жаловались на постоянные боли в ногах. Практически у всех ткачих, работающих более года, я обнаружил статическое плоскостопие. И вдобавок к этому у многих было расширение вен на ногах, что неудивительно – попробуй-ка побегай восемь часов между станками, да еще и с тяжеленными мотками пряжи…

Для статического плоскостопия характерны следующие болевые участки:

• на подошве, в центре свода стопы и у внутреннего края пятки;

• в центральной части стопы между ладьевидной и таранной костями;

• под внутренней и наружной лодыжками;

• между головками предплюсневых костей;

• в мышцах голени из-за их перегрузки;

• в коленном и тазобедренном суставах;

• в бедре из-за перенапряжения мышц;

• в пояснице на почве компенсаторно-усиленного лордоза (прогиба).

Боли, как правило, усиливаются к вечеру, но ослабевают после отдыха. Иногда у лодыжки появляется отечность.

Все эти симптомы характерны для статического плоскостопия.

Следующий вид – травматическое плоскостопие .

Как видно из названия, болезнь возникает в результате травмы, чаще всего как следствие переломов лодыжек, пяточной кости, предплюсны и плюсны. Еще раз посмотрите на рис. 3 и 7 – насколько пятка, в сочетании с ладьевидной и кубовидной костями и трубчатыми плюсневыми косточками, напоминает арочный свод, выложенный искусным каменщиком. Представьте, что этот свод по каким-то причинам обрушился. Стоит ли говорить, как трудно потом восстановить первоначальную тонкую, кропотливую работу Создателя.

Приведу пример травматического плоскостопия.

Среди моих пациентов был молодой человек, который в сильном подпитии, видимо перепутав окно с дверью, шагнул на улицу… с третьего этажа.

Он остался жив. Но врачам, спасавшим его в тот вечер, было важнее прооперировать позвоночник и освободить спинной мозг, сдавленный сломанным позвонком.