что можно есть, в каком количестве и сочетании, в какое время. Например, правило, касающееся того, что нельзя есть после 18.00. Или что не следует совмещать сложные углеводы и белок. Пищевые правила диктуются не личными предпочтениями, а тем, что они, как кажется, помогают контролировать вес. Обычно пищевые правила очень жесткие, им тяжело следовать в повседневной жизни. Это может провоцировать негативные переживания и трудности общения в кругу близких. Иногда пищевые правила принимают облик какой-то популярной диеты (низкоуглеводной, кето, интервального голодания).

3. Переедания, которые могут быть как объективные, так и субъективные. Объективное переедание проявляется в поглощении большого объема пищи (в несколько раз больше, чем стандартная порция) за короткий период времени, после чего возникает чувство тяжести и дискомфорта в желудке, вплоть до боли, и чувство вины.

Субъективное переедание — это ситуация, когда человек нарушает свои пищевые правила. А так как эти правила очень жесткие и обильные, то сама жизнь способствует их нарушениям. Оба типа перееданий характерны для всех видов РПП и вызывают сильные сожаления.

Наличие общих признаков для всех расстройств пищевого поведения хорошо объясняет, почему в течение жизни один вид РПП сменяется другим. Например, девушка в юном возрасте может болеть нервной анорексией, а в более зрелом — страдать от нервной булимии.

Причины РПП

У возникновения РПП не существует единственной причины. Это всегда совокупность факторов, которые можно разделить на несколько групп: генетические, факторы среды и личностные особенности.

Генетические факторы

Изучение семей с РПП показало высокую наследуемость нервной анорексии (от 44 % до 88 %) и нервной булимии (от 28 % до 83 %). Если один однояйцевый близнец страдает РПП, то вероятность другого близнеца заболеть сильно выше по сравнению с разнояйцевыми близнецами, что говорит о большой роли генетического фактора в развитии РПП.

В рамках исследования под руководством Синтии Бьюлик сравнивался геном людей с нервной анорексией и здоровых испытуемых. Оказалось, что есть 8 точек в геноме в 12-й хромосоме, которые, предположительно, являются генами нервной анорексии. Была найдена корреляция между генами нервной анорексии и другими психиатрическими расстройствами: обсессивно-компульсивным расстройством, депрессией и тревогой. А также особенностями работы эндокринной системы, при которых люди с нервной анорексией с трудом набирают и поддерживают здоровый вес.

Можно предположить, что все мы имеем генетическую предрасположенность к РПП, ведь человеческий вид эволюционировал в условиях дефицита питания. Поэтому еда кажется привлекательной даже тогда, когда мы сыты, а тело склонно запасать жир при любом подходящем случае. Это может входить в конфликт с текущими идеалами красоты, что провоцирует ограничения в питании.

Сейчас очевидно: чтобы РПП проявилось, одной генетической уязвимости недостаточно. Нужны факторы среды, которые его запустят. Как говорит Синтия Бьюлик: «Гены заряжают пистолеты, среда спускает крючок». И тогда РПП «выстреливает».

Факторы среды

В первую очередь это диетический опыт. Не все люди, которые садились на диету, заболели РПП. Но любой диетический опыт увеличивает вероятность его развития! Подростки, которые садились на диету, в 5 раз чаще болеют РПП, чем их сверстники, питание не ограничивавшие. Диета — это как раз тот самый спусковой крючок.

Недовольство собственной фигурой — еще один мощный фактор риска развития РПП. Сложно себе нравиться, когда видишь лишь один тип социально приемлемой красоты — высокая, худая, спортивная женщина или мускулистый мужчина с низким процентом жира. Большинство жителей планеты Земля, сравнивая себя с подобными «эталонами красоты», делают вывод, что с их телом что-то не так.

Наглядный эксперимент, который поставила сама жизнь, показывает, как неудовлетворенность телом может спровоцировать развитие РПП. В 1990-е годы на острове Фиджи появилось американское телевидение и сразу начался стремительный рост РПП.

Феминистская теория РПП говорит, что проблема нарушенных отношений с едой и телом кроется в объективации женского тела. Средства массовой культуры транслируют нереалистичные эталоны красоты, которые созданы для того, чтобы сделать женское тело более востребованным среди мужчин. Женщина перестает существовать как личность, но становится объектом обладания. Внешняя объективация становится внутренней. Женщина уже сама верит, что весь ее капитал только в том, чтобы хорошо выглядеть.

Существует ряд исследований, который показывает: у женщин с расстройствами пищевого поведения уровень самообъективации выше. Самообъективация предвосхищает появление телесного стыда и пищевых ограничений, что, по сути, и является расстройством пищевого поведения.

Травматический опыт — это неспецифический фактор, который способствует психическому нездоровью, а именно развитию депрессии, тревожных состояний, расстройств личности и РПП. Люди, пережившие психические травмы, часто имеют более негативные представления о себе и своем теле, трудности эмоциональной регуляции и мозг, который заточен на то, чтобы быть супербдительным по отношению к новой опасности. Все это делает человека с травмой более уязвимым к развитию РПП.

Личностные особенности

Большинство людей с РПП обладают схожими личностными особенностями, что позволяет считать, что эти черты могут играть значительную роль в развитии РПП.

Перфекционизм — болезненное стремление к совершенству во внешности и питании. Высокие требования к себе и окружающим становятся идеальным топливом для развития РПП.

Эмоциональная чувствительность — высокая способность воспринимать сигналы окружающих людей и повышенная значимость оценки другими людьми. Такие люди могут искать одобрения путем диетического питания и похудения.

Низкая самооценка — восприятие себя как человека, недостойного любви и уважения. Диетическое поведение и фиксация на весе могут восприниматься как средства улучшения самооценки, но в итоге только усугубляют негативное отношение к себе.

Повышенный контроль — развитая способность оттормажи-вать нежелательное поведение.

Люди с повышенным контролем обычно никому, кроме себя, проблем не создают. Они успешны, исполнительны, ответственны, на них можно положиться. Они не опаздывают. У них есть списки дел, из которых они планомерно вычеркивают пункт за пунктом. Им сложно демонстрировать свои чувства и уязвимость, сложно создавать близкие отношения. Их не радует похвала, скорее они замотивированы избегать указаний на ошибки и негативных последствий. Зачастую они страдают от хронической депрессии, тревожных и обсессивно-компульсивных расстройств, а также от нервной анорексии.

Сниженный контроль проявляется в импульсивности, эмоциональности, трудностях управления своим поведением под влиянием эмоций. Такие люди сначала делают, а потом думают. Подверженность эмоциям может встречать неодобрение со стороны близких, что еще больше снижает возможность к эффективной эмоциональной регуляции. Люди со сниженным контролем чувствительны к похвале, их мотивирует вознаграждение за проделанный труд. Нередко у них бывают проблемы с перееданием и употреблением алкоголя, они часто страдают от нервной булимии и приступообразного переедания.

Факторы риска РПП

Развитие РПП может спровоцировать широкий спектр причин. Например, более крупная комплекция ребенка повышает у него вероятность развития неудовлетворенности телом и диетического поведения. Взрослые и врачи могут посадить такого ребенка