постепенно приобретает прежние размеры. В аорту поступает только обогащенная кислородом кровь, и синеватый оттенок губ и кожи исчезает.

Другой серьезный порок сердца – транспозиция магистральных сосудов. Магистральные сосуды – это крупные артерии, выходящие из правого и левого желудочков, то есть соответственно легочная артерия и аорта. При транспозиции магистральных сосудов легочная артерия и аорта меняются местами. Аорта выходит из правого желудочка, а легочная артерия – из левого. Вместо одной общей системы кровообращения, состоящей из правых и левых отделов сердца, легких и всех остальных органов, в организме действуют два совершенно обособленных круга кровообращения меньшего размера. Левый желудочек перегоняет кровь в легкие и обратно, а правый желудочек перемещает ее к остальным органам. Эта кровь не насыщается кислородом, зато кровь, курсирующая между легкими и левым желудочком, постоянно насыщена кислородом, но никуда его не отдает. Такой порок несовместим с жизнью[90]. Детей с транспозицией магистральных сосудов следует оперировать сразу же после рождения.

Как предотвратить врожденные пороки сердца

Если вы когда-нибудь планируете детей, то, возможно, задавались вопросом, как предотвратить врожденные пороки сердца. Частые причины таких пороков – генетические нарушения и мутации, факторы, на которые, к сожалению, мы повлиять не можем. Стечение обстоятельств и невезение – вот основные, неподвластные нам причины. Тем не менее имеются и внешние факторы, влияющие на организм матери во время беременности и увеличивающие риски врожденных пороков сердца. Мы знаем, что диабет у матери, злоупотребление спиртным во время беременности, прием определенных препаратов и некоторые вирусы повышают риск развития пороков сердца у плода. Такому же риску подвергаются дети, рожденные у состоящих в близкородственных отношениях родителей. По этим причинам к беременности нужно подходить серьезно и принимать все необходимые профилактические меры. Алкоголь следует полностью исключить, а прием лекарственных средств согласовать с врачом.

Перед беременностью проверьте, все ли прививки у вас сделаны. Так вы по меньшей мере обезопасите себя от краснухи и гриппа. Обычно вакцинацию от краснухи проходят все дети, но некоторых все же забывают вакцинировать их родители. Штамм вируса гриппа часто меняется, поэтому прививку от гриппа желательно делать ежегодно. Глобализация и возможность путешествовать по разным странам значительно повышают риск заразиться. Болезнь во время беременности может вызвать серьезные нарушения у плода. Так что непременно проверьте свою карту прививок и, если чего-то не хватает, обратитесь к врачу и исправьте ситуацию.

Диабет у матери приводит иногда к врожденным порокам сердца у плода, но это, разумеется, вовсе не означает, что диабетикам надо бояться беременности. Женщины с диабетом могут выносить вполне здорового ребенка, но беременность иногда протекает сложнее. Во время беременности необходимо наблюдаться у врача и следить за уровнем сахара в крови. Продолжайте правильно питаться и регулярно посещайте врача.

* * *

В отчаянной попытке спасти своего сына семья Фагеренг и Лассе, которому было всего пять дней от роду, отправились в США. О том, как события разворачивались дальше, встревоженные норвежцы узнавали из газет и по телевизору. Мальчик выжил, а затем и вырос. После этой успешной операции норвежские дети с синдромом гипоплазии левых отделов сердца начали отправляться на лечение в Швейцарию и США.

Уильям Норвуд, хирург, прооперировавший Лассе, впоследствии посещал Норвегию, где обучал своих норвежских коллег, а в 1999 г. гипоплазия левых отделов сердца была впервые прооперирована в Норвегии.

Хотя сейчас существуют операции, способные устранить это заболевание, синдром гипоплазии левых отделов – состояние серьезное, и возможность проведения операции должна оцениваться индивидуально. При существенных нарушениях гипоплазия не всегда операбельна, и лечение, как это ни прискорбно, приходится ограничить мерами, облегчающими состояние больного в течение его недолгой жизни.

24

Бактериальные и вирусные заболевания сердца

Инфекционные заболевания распространены весьма широко, и каждый из нас не раз ими болел.

Бактерии и вирусы повсюду, как в нашем собственном организме, так и вокруг нас, и они готовы броситься в атаку при первом же удобном случае.

Большинство инфекций, поражающих нас, – это, к счастью, обычные простуды, но время от времени нам не везет и мы подхватываем воспаление легких или менингит. Инфекции могут поражать любой орган нашего тела, и сердце вовсе не исключение. Бактериальные и вирусные поражения сердца бывают трех типов:

1) воспаление околосердечной сумки, перикардит;

2) воспаление сердечной мышцы, миокардит;

3) воспаление внутренней оболочки сердца, эндокардит.

Перикардит, миокардит и эндокардит – заболевания различные и проявляются по-разному. Первое, как правило, неопасно, второе бывает как серьезным, так и не представляющим опасности, а третье считается однозначно серьезным.

Перикардит

Сердце у нас в грудной клетке помещено в околосердечную сумку, состоящую из двух листков и называемую перикардом, от греческих корней peri, то есть «вокруг», и kardia, что значит «сердце». Между двумя листками перикарда находится жидкость, уменьшающая трение. Околосердечная сумка защищает сердце от инфекций, которые могут проникать из близлежащих органов, таких как легкие и пищевод.

Но сам перикард тоже может воспаляться, и в этом случае необходимо различать воспаление, вызванное вирусами и бактериями (то есть инфекции), и воспаление, возникшее в результате раздражения и повреждений. Оба типа приводят к перикардиту. Воспаления немикробного происхождения вызываются такими аутоиммунными заболеваниями, как ревматизм, системная красная волчанка, болезни кишечника и системная склеродермия. При таких заболеваниях организм вырабатывает антитела, поражающие собственную ткань.

Внешние факторы, например радиоактивное облучение и травмы, тоже могут вызвать воспаление. Обширный инфаркт также способен затронуть перикард. Помимо этого, причиной перикардита могут стать операции на сердце или распространение злокачественной опухоли на перикард. Порой точную причину установить сложно, и такие случаи мы, руководствуясь общемедицинской практикой, называем идиопатическими. В нашем случае речь идет об идиопатическом перикардите.

Ежегодно перикардит наблюдается примерно у 30 пациентов из 100 000, и лишь десятой части требуется госпитализация. Мужчины страдают от перикардита в два раза чаще женщин, и больше всего заболевших среди молодых мужчин[91].

Перикардит вызывает высокую температуру и боли в грудной клетке, а при аускультации врач часто слышит характерный скрежет, похожий на тот, что бывает, когда наступаешь на жесткий слипшийся снег. Этот звук возникает оттого, что при каждом ударе сердца листки перикарда трутся друг о дружку. Результаты ЭКГ при перикардите часто напоминают острый инфаркт. Происходит это вовсе не оттого, что механизмы возникновения заболевания при перикардите и инфаркте похожи, – это как раз не так, – а потому, что воспаление влияет на то, как считываются электрические сигналы. По этой причине эти два состояния можно спутать, а чтобы избежать ошибки, особое внимание уделяется беседе с пациентом и клинической