Спустя несколько дней Метте стало немного лучше. Температура нормализовалась, а усталость и боли почти исчезли. Однако через неделю по окончании курса антибиотиков состояние Метты снова ухудшилось, и на этот раз сильно. Температура подскочила до 39°, появилась одышка, а по ночам подушка и простыня были насквозь мокрыми от пота. Помимо этого, под ногтями у женщины появились какие-то странные темные пятна. Метта снова обратилась в больницу. Шумы в сердце насторожили врачей, и ее срочно госпитализировали.

Во время больничного обхода к Метте подошел молодой врач-ординатор, который принялся задавать пациентке вопросы о заболевании. Метта старательно отвечала на них, хотя из-за температуры и плохого самочувствия рассказ выходил сбивчивым. Во время этой беседы ординатор заметил кое-что необычное. Один уголок рта у Метты опустился, и говорила она как-то странно. Голос был чистым, но слова и предложения звучали бессмысленно, а сама Метта казалась напуганной и сбитой с толку.

Поняв, что состояние пациентки ухудшается, ординатор прервал беседу и отправил пациентку на обследование. Температура у Метты была очень высокой, пульс составлял 110 ударов в минуту, а давление упало до 85/55. Дыхание было учащенным и тяжелым, а в сердце явно выслушивались шумы, что навело врача на мысли об эндокардите. Температура у пациентки держалась уже долго, в сердце были шумы, а теперь к этому прибавились и симптомы инсульта. Пазл сложился. Температура и плохое самочувствие объяснялись инфекцией. Шумы в сердце могли появиться оттого, что инфекция попала на сердечный клапан и разрушила его. Попав на клапан, бактерии образовали вегетации, одна из которых оторвалась и, попав в мозг, спровоцировала инсульт.

Компьютерная томография мозга никаких отклонений не выявила. Только что случившийся инсульт не всегда виден при компьютерной томографии мозга, однако подозрение было сильным, поэтому врачи назначили Метте МРТ. В ожидании МРТ Метта проходила курс интенсивного лечения. Ее вернули в реанимацию и сделали эхокардиограмму. Стоило врачу поместить зонд на грудь пациентки, как на экране вспыхнула хорошо узнаваемая картинка: в митральном клапане, между левым предсердием и левым желудочком, виднелся нарост, напоминающий гроздь виноградин. Это были бактериальные вегетации, и надежды они не внушали. На месте их удерживала тоненькая ниточка, которая грозила вот-вот оборваться. Как мы поняли, часть вегетации уже оторвалась и вызвала маленький инсульт, из-за которого речь Метты нарушилась. Если оторвется оставшаяся часть вегетации, это вполне может привести к смерти. Ко всему прочему, сам клапан был явно разрушен и выведен из строя. Он перестал выполнять свою функцию, и теперь при каждом ударе большое количество крови возвращалось из желудочка обратно в предсердие.

Последующие дни Метта провела в реанимации. МРТ мозга подтвердила инсульт в левом полушарии, как раз там, где располагается центр Брока, а анализ крови на флору показал наличие бактерий золотистого стафилококка. Вероятнее всего, во время инъекции героина Метта воспользовалась грязной иглой, и бактерии таким образом попали ей в кровь, добрались до сердечного клапана и создали очаг опасной инфекции. Метте назначили курс антибиотиков, а для восстановления мочеобразования она много пила и принимала препараты, повышающие давление. К счастью, почки не отказали. Случись это – и заболевание могло бы стать смертельным. Прошло еще некоторое время, и врачи справились с инфекцией. Температура упала, и анализ крови улучшился. Однако клапан был полностью разрушен, и сердце от этого страдало. Стоило Метте чуть шелохнуться – и кровь попадала в легкие. После шестинедельного курса внутривенных инъекций антибиотиков Метта была готова к операции. Старый клапан удалили, а его место занял искусственный клапан из бычьего перикарда.

Метте несказанно повезло. Болезнь могла принять совершенно иной оборот, и ее жизнь закончилась бы. Спустя три долгих месяца пациентка выздоровела, и ее выписали из больницы, а муниципальным врачам поручили контролировать ее употребление героина, так как Метта не отказалась от пагубной привычки и продолжала делать себе инъекции наркотика.

Итак, эндокардит – инфекция сердечных клапанов, вызываемая бактериями, которые попадают в организм и образуют в клапанах вегетации. Бактерии проникают в сердце из кариозных зубов, очагов кожных инфекций или, как в случае с Меттой, вследствие использования инфицированных игл для внутривенных инъекций. Хорошая гигиена полости рта и общая гигиена – успешные профилактические меры, однако это, разумеется, вовсе не означает, что эндокардитом болеют только наркоманы и грязнули. На самом деле инфекция чаще всего поражает тех, кто ведет совершенно нормальный образ жизни: в медицине никогда не следует недооценивать роль невезения и случайностей.

25

Сердечная недостаточность

При сердечной недостаточности нарушается насосная функция сердца, что уменьшает объем выталкиваемой из него крови. Происходит это по разным причинам.

Все, что разрушает сердце, может со временем привести к сердечной недостаточности.

Например при атеросклерозе коронарных артерий, когда миокард хуже снабжается кровью, нарушениях сердечного ритма, когда учащенное сердцебиение изнашивает сердце, недостаточности сердечных клапанов, при которой нагрузка на сердце увеличивается. Если эти заболевания не лечить, в конце концов все они приводят к сердечной недостаточности.

Существует две основные формы сердечной недостаточности: острая и хроническая. Самая распространенная причина острой сердечной недостаточности – острый инфаркт миокарда. Однако иногда острую сердечную недостаточность вызывает тромбоэмболия легочной артерии или вирусное воспаление сердца. Причиной хронической сердечной недостаточности бывают практически все заболевания сердца, если их не лечить. Острая сердечная недостаточность имеет тенденцию со временем превращаться в хроническую, а у пациентов с хронической сердечной недостаточностью иногда наблюдаются рецидивы. Однако постарайтесь запомнить один важный момент: хотя само выражение «хроническая сердечная недостаточность» кажется обобщающим, а состояние это вызывается самыми разнообразными заболеваниями, тем не менее хроническая сердечная недостаточность – состояние ярко выраженное и вполне определенное, которое предполагает конкретные методы лечения. Независимо от причин, основная проблема при сердечной недостаточности – это снижение насосной функции сердца. Именно из-за этого и возникают тяжелые симптомы.

Хроническая сердечная недостаточность

Исследования показывают, что хроническая сердечная недостаточность – заболевание, с которым человечество познакомилось очень давно. Немецкий патологоанатом Андреас Нерлих провел вскрытие найденной в Долине цариц (Луксор) мумии, возраст которой составлял около 3500 лет, и обнаружил признаки отека легких, как бывает при сердечной недостаточности. Медицинские записи, сделанные в Китае более 4600 лет назад, содержат описание симптомов, напоминающих сердечную недостаточность. Сходные описания обнаружены также в древнегреческих и древнеримских источниках. Крепитация легких, которая выслушивается при сердечной недостаточности, описывается и в трудах Гиппократа: если прижать ухо к груди и прислушаться, то услышишь звуки, словно уксус кипит (мой перевод с английского). В своем труде под названием «Канон о лечении сердечных недугов» арабский ученый Ибн Сина пишет о том, как вылечить одышку, учащенное сердцебиение и обмороки