(цель – не вызвать обострение РА) и максимальной амплитудой. При работе использовалось большее число повторений. В связи с выраженной деформацией кистей и лучезапястных суставов использовалась манжета типа «Крюк». Дополнительно использовались приемы ЛФК для проработки мелких суставов кистей и стоп.

За время лечения пациентка отмечает улучшение, увеличение объема движений в суставах, уменьшение их скованности, значительное уменьшение болевого синдрома, что позволило отказаться от использования стероидных препаратов. Отмечает увеличение силы и выносливости мышц в частности и организма в целом, что проявляется в увеличении времени выполнения бытовых физических нагрузок, увеличении времени пеших прогулок. За время занятий при одновременной коррекции диеты пациентка похудела на 7 кг. На контрольном осмотре по окончании занятий в центре: избыточная масса тела скорректироваласъ (ИМТ~22,7, при весе 53 кг); сохраняются выраженные деформации мелких суставов кистей и стоп, умеренно выраженные деформации крупных суставов конечностей, проявления S-образного кифосколиоза. Отмечается увеличение амплитуды движений в крупных и мелких суставах, уменьшение болевого синдрома при исследовании объема движений.

Продолжает заниматься. Поверила в себя!

Но что использовать в домашних условиях, если нет возможности посещать центр современной кинезитерапии – Центр доктора Бубновского?

Можно использовать резиновые амортизаторы.

Комплекс упражнений для пояса верхних конечностей

Способствуют снижению контрактуры лучезапястного сустава, кистей рук, локтевых и плечевых суставов.

Отжимание от пола в упоре на колени (фото 95 а, б).

Фото 95а

Фото 95б

«Пила» – попеременная тяга резинового амортизатора с разворотом туловища активизирует мышцы не только пояса верхних конечностей, но и позвоночника (см. фото 96 а, б, в).

Фото 96а

Фото 96б

Фото 96в

«Пулл-овер» – тяга прямыми руками резинового амортизатора из-за головы до уровня груди. Улучшает движения в грудино-реберных и плечевых суставах (фото 97 а, б).

Фото 97а

Фото 97б

Упражнения для пояса нижних конечностей

«Спина» – тяга прямой ноги с резиновым амортизатором из И. П. лежа на спине (фото 98 а, б).

Фото 98а

Фото 98б

«Дракон» – тяга коленом резинового амортизатора к животу – проработка мышц – сгибателей бедра и подвижность тазобедренных, коленных и голеностопных суставов (см. фото 99 а, б).

Фото 99а

Фото 99б

«Отведение» – отведение бедра из И.П. сидя на полу (см. фото 100 а, б). В качестве отягощения используется резиновый амортизатор.

Фото 100а

Фото 100б

«Приведение» – приведение бедра из И.П. сидя на полу (фото 101 а, б). В качестве отягощения используется резиновый амортизатор.

Фото 101а

Фото 101б

Упражнение для стопы – подъем на носках одновременно и поочередно (фото 102 а, б, в, г).

Каждое упражнение желательно выполнять не менее 20 повторений до ощущения жжения в мышцах в местах их крепления к суставам. Впоследствии можно добавить серии по 20 до 100 повторений в общем цикле.

Фото 102а

Фото 102б

Фото 102в

Фото 102 г

Связки коленного сустава

Суставные поверхности бедренной и большеберцовой костей прочно удерживаются расположенными внутри крестообразными связками. Передняя крестообразная связка идет от внутренней поверхности латерального (внешнего) мыщелка бедренной кости косо вперед, вниз и медиально (внутрь) к переднему межмыщелковому полю. Она удерживает большеберцовую кость от соскальзывания вперед.

Травматологи при разрыве передней крестообразной связки определяют «ступеньку», т. е. смещение оси большеберцовой кости вперед по отношению к надколеннику.

Задняя крестообразная связка проходит между внутренней поверхностью медиального мыщелка бедренной кости и задним межмыщелковым полем. Она удерживает большеберцовую кость от соскальзывания назад.

Кроме того, крестообразные связки препятствуют переразгибанию, ротационным движениям, отчасти чрезмерному сгибанию голени. Они покрываются синовиальной оболочкой спереди и сбоку.

Мне постоянно приходится заниматься реабилитацией спортсменов, перенесших разрывы крестообразных связок, поперечной связки, соединяющей спереди мениски между собой связками и укрепляющей суставную капсулу коленного сустава, а также косой и дугообразной подколенных связок, укрепляющих задние отделы суставной капсулы. Кроме того, есть большеберцовая и малоберцовая коллатеральные связки, укрепляющие боковые отделы суставной капсулы, а также связки надколенника, укрепляющие передний отдел суставной капсулы и являющиеся продолжением сухожилия четырехглавой мышцы бедра. Но в каждом случае травмы связочного аппарата коленного сустава или после проведенной операции на этих связках приходится сталкиваться с недооценкой хирургами пластической роли мышц, участвующих во всех движениях коленного сустава.

Это проявляется в слишком длительной и необоснованной, с моей точки зрения, иммобилизации коленного сустава (порой до трех и больше месяцев!) после операции, что ведет не только к резкой гипотрофии мышц бедра (прежде всего 4– и 2-главых), но и образованию мышечных контрактур, что резко замедляет процессы репарации и порой навсегда выводит спортсмена из строя.

Основной задачей выполнения силовых упражнений в послеоперационном режиме является не возвращение силы мышц как таковой (это произойдет со временем само собой в результате тренировочного процесса), а восстановление эластичности, а с ней и микроциркуляции во временно выведенных из строя мышцах бедра.

Известно, что за четыре дня покоя четырехглавая мышца бедра теряет до 30 % своей массы. В связи с потерей массы мышца становится ригидной (жесткой, укороченной). Этот феномен покоя и вызывает развитие функциональных мышечных контрактур, то есть невозможности полноценно разогнуть или согнуть ногу в коленном суставе.

В целях избавления от этих контрактур мышца должна растягиваться после того, как с помощью силовых упражнений в нее накачали кровь. Это необходимо делать опять же для профилактики растяжений и травм.

Столь сложная реабилитационная технология применяется в кинезитерапии. Ключевым моментом является обучение диафрагмальному дыханию, которое призвано расслабить мышцы при нагрузке и снять внутреннее давление на органы. Но результаты такого подхода к реабилитации после операций на коленном суставе превосходят все ожидания.

Спортсмены после таких операций не только возвращаются в строй, но и участвуют в борьбе за самые высокие спортивные титулы. Свидетельством этих